Bienvenido a Therapy West. Apreciamos la oportunidad de trabajar con usted y su hijo. Las siguientes políticas han sido diseñadas para guiarlo a través de los procedimientos en Therapy West.

Asistencia a las Terapias

Asistir al 80% de la cita de terapia es obligatorio. Las tasas de asistencia por debajo del 80% o no llamar para cancelar una cita programada no serán toleradas y resultarán en que su hijo sea colocado en la lista de espera. Los clientes con 2 no-shows serán eliminados de los horarios de tratamiento inmediatamente.

Si su hijo está enfermo, llame para cancelar su cita. Si su hijo tiene una enfermedad prolongada (2 cancelaciones consecutivas debido a una enfermedad) o una enfermedad contagiosa, debe presentar una autorización médica de su médico para reanudar la terapia.

Para cancelar una cita, notifique a su terapeuta o deje un mensaje al (310) 337-7115 extensión # 0 (el operador). Al dejar un mensaje, incluya la hora de cancelación de la cita, el nombre del terapeuta (s) y los días y horas disponibles en que se puede compensar la sesión.

Las sesiones de recuperación no están garantizadas y están sujetas a tiempo y disponibilidad del terapeuta. Por lo tanto, las sesiones de recuperación generalmente no son a la misma hora o día y pueden no estar con su terapeuta habitual.

Para ser justos con todos los niños, incluidos los que están en nuestra lista de espera, tenga en cuenta la política de cancelación (por agencia de financiación).

Clientes del Centro Regional, Distrito Escolar y Sellos de Pascua:
i. Los clientes deben mantener un 80% de asistencia.
ii. Los clientes con 2 no-shows serán eliminados de la programación inmediatamente.

Clientes de seguros:
i. Los clientes deben mantener un 80% de asistencia.
ii. Los clientes con 2 no-shows serán eliminados de la programación inmediatamente.
iii. Los clientes tienen permitido 3 cancelaciones por año calendario que se dan con menos de 24 horas de anticipación. A partir de la 4ta cancelación, se le cobrará al cliente una tarifa de $ 75 por sesión cancelada con menos de 24 horas.

SESIONES DE TERAPIA

Si tiene preguntas o necesita más tiempo para hablar con su terapeuta, haga una cita para hablar más tarde por teléfono. Las consultas (en persona o por teléfono) que excedan los 10 minutos se cobrarán en incrementos de 15 minutos al ritmo de una sesión de terapia privada.

Es obligatorio que su hijo sea recogido a tiempo después de su sesión. Se le cobrará a los padres $ 20.00 por 15 minutos o una fracción del mismo y se deberá pagar al momento de la recogida.

Si abandona las instalaciones durante el tiempo de terapia de su hijo, asegúrese de que su terapeuta tenga un medio para contactarlo.

Con frecuencia, el terapeuta tratante graba en video las sesiones de terapia (especialmente si su hijo tiene menos de 1 año de edad) para mantener registros que documenten el progreso y para ayudar a su terapeuta con la planificación futura del tratamiento. Los videos también se utilizan para otros fines educativos. Se toman fotografías regularmente para nuestros boletines informativos TW o para mostrar en nuestras paredes en Therapy West. Se incluye un formulario de liberación de foto / video en su nuevo paquete de cliente para este propósito. Es opcional firmar este comunicado y puede estipular los términos para grabar en video y fotografiar a su hijo. Es posible que se le solicite que proporcione a Therapy West una copia de cualquier video casero que tenga de su hijo entre los 8 y los 12 meses de edad (que se mantendrá confidencial). Esto es útil para comprender mejor el desarrollo temprano de su hijo.

Periódicamente se realizan una variedad de evaluaciones para documentar el nivel de función o para medir el progreso en el desarrollo, el procesamiento sensorial, las reacciones fisiológicas o neurológicas, la integridad muscular, las reacciones de equilibrio, etc. Si tiene alguna pregunta sobre cualquier evaluación o evaluación, hable con su terapeuta.

TARJETA DE CRÉDITO EN EL ARCHIVO

Para recibir servicios en Therapy West, la parte responsable debe mantener una tarjeta de crédito activa en el archivo y debe proporcionarse antes de la evaluación o la primera sesión de terapia. Al firmar a continuación, usted acepta que se le cobren los copagos, los costos compartidos, las multas por cancelación y los saldos pendientes. Usted es responsable de garantizar que la tarjeta de crédito sea válida y esté actualizada.

 

TARJETA DE CRÉDITO NO REGISTRADA

Si no desea que su tarjeta de crédito esté registrada, está indicando que todos los pagos se realizarán dentro de las 2 semanas posteriores de la fecha de servicio. Si no se realiza un pago dentro de las 2 semanas posteriores a la fecha de servicio, se le eliminará del horario de tratamiento hasta que se reciba un pago.

PAGO PRIVADO

Para clientes privados que pagan, se espera el pago en cada sesión. Aceptamos Visa, MasterCard y Discover. Si por alguna razón no puede realizar un pago en el momento de la sesión de terapia de su hijo, se agregará un cargo por demora equivalente al 10%.

Therapy West ahora puede facturar a algunas compañías de seguros directamente. Complete la parte de Información de facturación en el paquete Nuevo cliente (formulario goldenrod). Si no tenemos un contrato con su compañía de seguros, el padre es responsable del pago al inicio de la sesión. Le proporcionaremos una factura codificada y la información estándar requerida por la mayoría de las compañías de seguros médicos para el reembolso (es decir, superbill). Si hay alguna información adicional que usted o su compañía de seguros puedan necesitar, comuníquese con el departamento de contabilidad en la extensión 553.

Se requiere una receta médica y se le puede solicitar que la actualice periódicamente. Una receta debe incluir: 1) diagnóstico médico con código de diagnóstico, 2) tipo de terapia (por ejemplo, OT, PT o SL), 3) servicio solicitado (por ejemplo, evaluación, tratamiento), 4) frecuencia y duración del tratamiento (por ejemplo, 2x / semana durante 12 meses). También se requiere una copia del anverso y reverso de su tarjeta de seguro.

SESIONES DE TERAPIA FINANCIADAS POR LA ESCUELA

Aunque existen algunas diferencias en las políticas dependiendo del distrito escolar, generalmente los niños no reciben fondos cuando no están en la escuela. No se nos permite recuperar sesiones de terapia programadas regularmente en vacaciones escolares, etc. La mayoría de los distritos escolares no nos permiten reponer su sesion de terapia si es cancelada.

Es la responsabilidad de los padres notificar a los terapeutas sobre los feriados escolares, las vacaciones y cuando el niño(a) no esta en la escula y, por lo tanto no es elegible para ser atendido.

Si el niño(a)esta programado para ser atendido en la escuela, notifique al terapeuta sobre las proximas excursiones o si el niño(a) esta ausente para evitar que se le cobre por la sesion.

Si su hijo(a) es atendido en un dia que no esta financiado por el distrito escolar, los padres son responsables y se les fracturara por esa sesion.

 

SESIONES DE TERAPIA FINANCIADAS POR EASTER SEALS

Acepto el siguiente conjunto de políticas:

Para los servicios basados ​​en la clinica, se requiere que los padres/cuidadores permanezcan en las clinica durante toda la duración de la sesión de terapia.

Los cuidadores/padres se reservan el derecho de revisar/revisar los DSL a pedido. Los cuidadores/padres también pueden revocar este permiso en cualquier momento mediante una presentación por escrito.

POLÍTICA DE INSTALACIONES

Inicie sesión para cada cita. Hay una hoja de inscripción para los niños financiados por LAUSD y otra hoja de inscripción para todas las demás citas.

No se permiten zapatos de calle en los tapetes de terapia. No se permiten alimentos, bebidas ni teléfonos celulares en las áreas de tratamiento.

Los hermanos NO están permitidos en las áreas de tratamiento. Los padres u otros adultos no pueden supervisar a ningún niño en ningún equipo de Therapy West. Los padres deben sentarse en "Sillas de observación para padres" si observan una sesión.

Si hay otras personas o profesionales que deseen observar la sesión de su hijo, notifique a su terapeuta al menos 1 semana antes. Therapy West da la bienvenida a estos visitantes, pero requiere que un supervisor designado esté presente durante la observación y que la visita se limite a 20 minutos.

  

Firme a continuación para indicar que: a) ha leído y recibido una copia de esta política, b) ha leído y recibido una copia de la política de privacidad, c) da su consentimiento para que Therapy West, Inc. brinde servicios de terapia a su hijo.

Su firma a continuación forma un acuerdo vinculante entre Therapy West, Inc. y la Parte responsable para pacientes menores (aquellos pacientes menores de 18 años) y para pacientes que reciben servicios médicos bajo el plan de seguro médico de un padre/cuidador.. La parte responsable es la persona que es financieramente responsable del pago de las facturas médicas.

Todos los cargos por servicios prestados son pagaderos al momento del servicio.

SEGURO MÉDICO: Tenemos contratos con varias compañías de seguros de salud y los facturaremos como un servicio para usted.

• Como parte responsable, usted es responsable de pagar si los servicios no están cubiertos.
• Si su plan de seguro tiene limitaciones para los servicios de terapia, usted es responsable de hacer un seguimiento de la cantidad de visitas/sesiones de terapia que ha recibido su hijo. Therapy West, Inc. puede proporcionarle un recuento de visitas de los servicios proporcionados por Therapy West, Inc. si lo solicita. La parte responsable es responsable del pago de cualquier visita que se niegue por exceder el límite de visitas.
• Como parte responsable, usted es responsable de pagar si los servicios se consideran "no necesarios desde el punto de vista médico" y no están cubiertos por la compañía de seguros.
• Si se cancela su seguro, cualquier servicio que usted/su hijo/tutor reciba después de la terminación de su seguro será su responsabilidad financiera.

La persona que firma en nombre del Paciente como Responsable debe:

1) Informar a Therapy West de la dirección actual y número de teléfono del paciente y la parte responsable.

2) Notificar a Therapy West de cualquier cambio de dirección, número de teléfono, información del seguro o cobertura del seguro.

3) Pagar cualquier copago/deducible/coseguro requerido dentro de los 30 días posteriores del servicio.

Política de cheques devueltos: Si se realiza un pago en una cuenta mediante cheque y el cheque se devuelve como No Suficiente (NSF), Cuenta Cerrada (AC), Referir al Creador (RTM) o un Pago Suspendido, el paciente o la Parte Responsable del paciente serán responsables por el monto del cheque original además de un cargo por servicio de $ 50.00. Una vez que se reciba la notificación del cheque devuelto, Therapy West enviará una carta para notificar a la Parte responsable del cheque devuelto. Si el paciente o la Parte Responsable no realiza una respuesta dentro de los 15 días a partir de la fecha de la carta, la cuenta puede ser entregada a nuestra agencia de cobro y se agregará una tarifa de cobro al saldo pendiente, además del Servicio de Cheques de $ 50.00 Cargar.

Falta de pago a cuenta: En caso de que los procedimientos de cobro u otras acciones legales sean necesarias para cobrar una cuenta vencida, el paciente o la Parte responsable del paciente, entiende que Therapy West tiene el derecho de revelar a una agencia de cobranza externa toda la información personal y de cuenta necesaria para cobrar el pago por los servicios prestados . El paciente, o la Parte responsable del paciente, entiende que es responsable de todos los costos de cobro, incluidos, entre otros: intereses adeudados al 18% de APR, todos los costos judiciales y honorarios de abogados y una tarifa de cobro se agregarán al saldo pendiente.

Al firmar a continuación, acepta aceptar toda la responsabilidad como paciente que recibe servicios médicos o como la Parte responsable de pacientes menores. Su firma verifica que ha leído la declaración de divulgación anterior, comprende sus responsabilidades y acepta estos términos.

AVISO DE PRÁCTICAS DE INFORMACIÓN AL PACIENTE

ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SE PUEDE UTILIZAR O DIVULGAR LA INFORMACIÓN MÉDICA SOBRE USTED Y CÓMO PUEDE ACCEDER A LA INFORMACIÓN. POR FAVOR REVISE CUIDADOSAMENTE.

 TERAPIA OCCIDENTAL, DERECHO LEGAL DEL INC

La ley exige que Therapy West, Inc. proteja la privacidad de su información de salud personal (PHI) y que proporcione este aviso sobre las prácticas de información que seguimos.

USOS Y DIVULGACIONES DE INFORMACIÓN DE SALUD

Therapy West, Inc. utiliza su PHI principalmente para el tratamiento; obtención de pago por tratamiento; realizando actividades administrativas internas y evaluando la calidad de la atención que brindamos. Por ejemplo, Therapy West, Inc. puede usar su PHI para comunicarse con usted para proporcionarle recordatorios de citas o información sobre alternativas de tratamiento u otros beneficios relacionados con la salud que podrían ser de su interés.

Therapy West, Inc. también puede usar o divulgar su información de salud personal sin autorización previa para fines de salud pública, para fines de auditoría y para emergencias. También proporcionamos información cuando lo exige la ley.

En cualquier otra situación, la política de Therapy West, Inc. es obtener su autorización por escrito antes de divulgar su PHI. Si nos proporciona una autorización por escrito para divulgar su información por cualquier motivo, puede alterar la revocación de esa autorización para detener futuras divulgaciones en cualquier momento.

Therapy West, Inc. puede cambiar su política en cualquier momento. Cuando se realicen cambios, se publicará un nuevo Aviso de prácticas de información en la sala de espera y se le proporcionará en su próxima visita. También puede solicitar una copia actualizada de nuestro Aviso de prácticas de información en cualquier momento.

DERECHOS INDIVIDUALES DEL PACIENTE

Tiene derecho a revisar u obtener una copia de su PHI en cualquier momento. Tiene derecho a solicitar que corrijamos cualquier información inexacta o incompleta en sus registros. También tiene derecho a solicitar una lista de instancias en las que hemos divulgado su PHI por razones distintas al tratamiento, pago u otros fines administrativos relacionados.

También puede solicitar por escrito que no usemos ni divulguemos su PHI para fines de tratamiento, pago y administrativos, excepto cuando esté específicamente autorizado por usted, cuando lo exija la ley o en circunstancias de emergencia. Therapy West, Inc. considerará todas estas solicitudes caso por caso, pero la práctica no está legalmente obligada a aceptarlas.

PREOCUPACIONES Y QUEJAS

Si le preocupa que Therapy West, Inc. pueda haber violado sus derechos de privacidad o si no está de acuerdo con cualquier decisión que hayamos tomado con respecto al acceso o divulgación de su PHI, comuníquese con nuestro gerente de práctica en la dirección que figura a continuación. También puede enviar una queja por escrito al Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. Para obtener más información sobre las prácticas de información de salud de Therapy West, Inc. o si tiene una queja, comuníquese con la siguiente persona:

Therapy West, Inc.
Janet Gunter, OTD, OTR/L

Director of Clinical Operations, Co-Owner
11605 Washington Place, Los Angeles, CA 90066
Telephone: (310) 337-7115

Firme a continuación para indicar que recibió este formulario y revisó la información provista. Gracias.

Por medio de la presente autorizo a Therapy West, Inc. a intercambiar información médica, educacional, psicológica y/o del desarrollo con fines relacionados al tratamiento, pago y/o procedimientos en los servicios salud relacionados con mi hijo(a), con el/los siguientes profesionales

Por medio de la presente, autorizo la divulgación de informes y documentos de Therapy West Inc. relacionados con los servicios terapéuticos y profesionales de mi hijo(a), con los profesionales indicados arriba.

Usted puede cancelar esta autorización en cualquier momento. La cancelación debe hacerse por escrito, firmado por usted o en su nombre, y entregado en la dirección que aparece al final de este formato. Ésta puede ser entregada en persona o por correo, pero solo se hará efectiva cuando se haya recibido. Esta cancelación no cubre las acciones que nosotros u otros realizaron basándose en este consentimiento (cuando era efectivo). Nuestras normas de privacidad contienen información más detallada sobre el uso y la divulgación de su información de salud protegida. Usted tiene el derecho de revisar nuestras Normas de Privacidad antes de firmar esta autorización.

Doy mi consentimiento para que mi hijo reciba servicios terapéuticos a través de telesalud, Facetime o un teléfono inteligente en caso de que mi hijo no asista a una sesión de terapia en persona.

Soy consciente de que durante esta sesión, un adulto (18 años o mas) debe estar presente. El adulto también sera entrenado en apoyar a mi hijo de acuerdo con su plan de tratamiento. Esta sesión es en lugar de una visita en persona.

Mantener una comunicación abierta entre el terapeuta y los padres es importante. Si tiene alguna inquietud, pregunta o aclaración que no pueda resolverse hablando con su terapeuta o un supervisor, puede comunicarse con Erna Imperatore Blanche, PhD, OTR / L, Bonnie Nakasuji, OTD, OTR / L, Dominique Kiefer, OTD, OTR / L o Janet Gunter, OTD, OTR / L. Ayúdenos manteniendo una copia de esta política a mano y actualizando periódicamente nuestros registros.