Are you currently a part of a serodiscordant couple? (A serodiscordant couple is where one partner is HIV positive, and the other is HIV negative.) / ¿Actualmente eres parte de una pareja serodiscordante? (Una pareja serodiscordante es aquella en la que un compañero es VIH positivo y el otro es VIH negativo.)
Yes / Si
No
Are you a male who has sex with other men? / ¿Eres un hombre que tiene relaciones sexuales con otros hombres?
Yes / Si
No
Have you had unprotected sex in the last 6 months? / ¿Has tenido relaciones sexuales sin protección en los últimos 6 meses?
Yes / Si
No
Have you had unprotected sex (oral, vaginal or anal) or experienced a condom breaking/tearing? Even if it’s one time. / ¿Has tenido relaciones sexuales sin protección (orales, vaginales o anales) o has experimentado que un condón se rompa/desgarre (aunque sea una sola vez)?
Yes / Si
No
Have you been diagnosed with any sexually transmitted infections within the last 6 months? / ¿Te han diagnosticado alguna infección de transmisión sexual en los últimos 6 meses?
Yes / Si
No
Do you currently have any health insurance? / ¿Actualmentetienes seguro de salud?
Yes / Si
No
Would you like to be contacted to learn more about PrEP or to set up an appointment? / ¿Te gustaría ser contactado para aprender más sobre la PrEP o para agendar una cita?
Yes / Si
No
Email / Dirección de Email
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Phone Number / Número Telefónico
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Which is the best method of contact to reach you? / ¿Cuál es el mejor método de contacto para comunicarme contigo?
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