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Vorbereitung zum Beratungsgespräch mit Dr. Eva BRUNEGGER
Bitte nimm dir ein paar Minuten Zeit, um dieses Formular auszufüllen. Dann weiß ich, wie ich dir helfen kann. Bitte klicke bis zum Schluss durch, damit ich das Formular auch erhalte!
15
Fragen
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1
Dein Problem
Wenn du magst, kannst du mir hier gerne schon etwas zu deinem Problem erzählen. Beschreibe dich bitte kurz: wer bist du, wie lebst du, wo lebst du, wie alt bist du, was machst du beruflich und was genau ist dein Problem? Wie lange hast du es schon und wie sehr schränkt es dich in deinem Leben ein?
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2
Medikamente
Nimmst du Medikamente ein? Insbesondere Psychopharmaka wie Sertralin, Cipralex, Trittico, ...etc.
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3
Therapieerfahrung
Bist du aktuell in Psychotherapie? Hast du einen Facharzt für Psychiatrie? Welche Erfahrung mit Psychotherapie hast du bereits?
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4
Lösungsversuche
Was hast du schon alles probiert, um dein Problem zu lösen?
Coaching / Psychotherapie
Krankenhaus / Reha
Selbsthilfebücher / Hörbücher / Podcast , ....
Onlinekurs (e)
Medikamente
Energiearbeit / Alternative Heilmethoden
Sonstiges
Noch gar nichts
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5
Deine Wünsche und Erwartungen
Was soll sich in deinem Leben ändern? Was erwartest du dir von unserem Gespräch? Wann wäre eine Therapie für dich gelungen?
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6
Ich habe unterschiedliche Angebote. Die Antworten auf die folgenden Fragen helfen mir dabei, dir das für dich Richtige zu empfehlen!
Wie viel Geld bist du bereit zu investieren, um dein Problem sicher und dauerhaft zu lösen?
Bis € 500,-
Bis € 1000,-
Bis € 2500,-
Bis € 5000,-
Ich möchte lieber kein Geld investieren
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7
Zeit ist ein wertvolles Gut
Wie viel Zeit bist du bereit zu investieren, um dein Problem sicher und dauerhaft zu lösen?
Weniger als eine Stunde pro Wochen
1 - 2 Stunden pro Woche
3 - 4 Stunden pro Woche
0,5 - 1 Stunde pro Tag
Mehr als 1 Stunde täglich
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8
Wann willst du mit einer Therapie / einem Coaching starten?
Am liebsten sofort
In den kommenden 2 - 4 Wochen
Ich habe es nicht eilig
Ich will keine Therapie, ich möchte mich nur einmal beraten lassen
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9
Welche meiner Selbsthilfeangebote kennst du bereits?
Kostenloser Kurs "Panikattacken was tun?"
Onlinekurs "Erste Hilfe bei Panikattacken und Angst"
Community "Projekt Panikattacken ade"
Ich kenne keines dieser Angebote
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10
Dein Name
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11
E-Mail
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Bitte gib uns deine E-Mail Adresse bekannt, mit der du privat gut erreichbar bist:
beispiel@beispiel.de
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12
Telefonnummer
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Bitte gib uns auch deine Telefonnummer bekannt, damit wir dich für eine Terminvereinbarung erreichen können.
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13
Deine Versicherung
Bei welcher Krankenkasse bist du versichert? (Bei ÖGK bitte auch das Bundesland dazuschreiben, BVAEB, SVS,....).
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14
Zusatzversicherung
Hast du eine Zusatzversicherung, die Kosten bei Wahlärzten übernimmt?
JA
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15
Wir verwenden deine persönlichen Daten nur, um uns auf einen Erstkontakt vorzubereiten. Bist du damit einverstanden?
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Wähle JA und danach klicke auf ABSENDEN - du kommst dann gleich zu einer Seite, auf der ich die nächsten Schritte nochmal erkläre.
JA
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