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Modulo d'iscrizione al Campo estivo residenziale 2025 - Percorsi
15
Domande
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1
Dati genitore 1
*
Questo campo è obbligatorio.
Nome e cognome
Data di nascita (__-__-____)
Luogo di nascita
Indirizzo di residenza
Città di residenza
Numero di telefono
Indirizzo mail
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Press
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2
Dati genitore 2
Nome e cognome
Data di nascita (__-__-____)
Luogo di nascita
Indirizzo di residenza
Città di residemza
Numero di telefono
Indirizzo mail
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3
Nome e cognome del/la bambino/a
*
Questo campo è obbligatorio.
Nome
Cognome
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4
Data di nascita
*
Questo campo è obbligatorio.
-
Data
Anno
Mese
Giorno
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5
Luogo di nascita
*
Questo campo è obbligatorio.
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6
Scuola di provenienza
*
Questo campo è obbligatorio.
Dalla Parte dei Bambini
Altra scuola
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7
Specificare scuola di provenienza
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8
Classe frequentata nell'anno scolastico 2024-2025
*
Questo campo è obbligatorio.
II primaria
III primaria
IV Primaria
V Primaria
I Secondaria I grado
II Secondaria I grado
III Secondaria I grado
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9
Chiede di poter iscrivere il/la figlio/a al seguente campo estivo
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10
Chiede di poter iscrivere il/la figlio/a al seguente campo estivo
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11
Il bambino/a
Raggiungerà il campo con mezzi propri
Desidera usufruire del servizio di trasporto con bus dalla propria città (attivazione per gruppi di almeno 10 bambini)
Desidera usufruire del servizio navetta dalla stazione di Terni
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12
Intolleranze/allergie
Indicare di seguito eventuali intolleranze/allergie del bambino. Si prega di andare a capo per ogni voce.
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Normal
Small
Ok
quote
Created with Sketch.
Ok
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13
Farmaci
Indicare di seguito eventuali farmaci da somministrare al bambino, specificando tra parentesi le modalità di somministrazione - dosi e orari. Si prega di andare a capo per ogni voce.
Huge
Large
Normal
Small
Ok
quote
Created with Sketch.
Ok
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14
Il sottoscritto, in relazione alle attività che vengono svolte al campo estivo, autorizza l'uso di immagini del/lla proprio/a figlio/a ai fini di divulgazione scientifico-pedagogica (MIUR, INDIRE, istituzioni scolastiche e culturali, ecc.) e documentazione.
*
Questo campo è obbligatorio.
Autorizza
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15
Il sottoscritto, in relazione alle attività che vengono svolte al campo estivo, autorizza l'uso di immagini del/lla proprio/a figlio/a ai fini di comunicazione.
*
Questo campo è obbligatorio.
Autorizza
NON autorizza
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Press
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1
di
15
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