저, 아래 서명한 사람은 KCS의 의료 전문가가 제공하는 검안 서비스에 동의합니다. 이러한 서비스에는 다음이 포함될 수 있습니다:
- 포괄적인 눈 검사
- 교정 렌즈(안경 또는 콘택트 렌즈) 처방
- 녹내장, 백내장 및 당뇨병성 망막병증과 같은 안질환의 검사 및 관리
- 눈 내부 구조를 더 잘 검사하기 위한 동공 확장
- 필요시 안과 의사 또는 기타 전문가에게의 의뢰
위험 및 이익의 공개
특정 절차, 예를 들어 동공 확장이나 눈물 방울 사용은 일시적인 불편함, 흐릿한 시야 또는 빛에 대한 민감성을 유발할 수 있음을 이해합니다. 이러한 절차의 위험과 이점이 설명되었으며, 질문할 기회가 주어질 것입니다.
프라이버시 및 기밀성
저는 제 개인 및 의료 정보가 HIPAA 규정에 따라 기밀로 유지되며, 치료, 청구 또는 의료 운영의 목적으로 필요한 의료 전문가와만 공유될 것임을 인정합니다.
환자의 권리
저는 다음과 같은 권리가 있음을 이해합니다:
- 제 진단, 치료 옵션 및 잠재적인 위험에 대해 정보를 받을 권리
- 언제든지 치료에 대한 동의를 거부하거나 철회할 권리
- 원하는 경우 두 번째 의견을 받을 권리