You can always press Enter⏎ to continue
Ankieta weryfikacyjna
90 Dniowy Program Mentoringowy 😊 Oto ankieta weryfikacyjna. Pomoże ona nam lepiej ocenić czy kwalifikujesz się do programu. Jej wypełnienie zajmuje ok. 10 minut. [20 Pytań]
ROZPOCZNIJ
1
Podaj swoje imię i nazwisko
*
To pole jest wymagane.
Imię
Nazwisko
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
2
Jaki jest adres e-mail, z którego najczęściej korzystasz?
*
To pole jest wymagane.
przyklad@przyklad.com
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
3
Jaki jest Twój numer telefonu?
*
To pole jest wymagane.
Wpisz prawidłowy numer telefonu.
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
4
Czy widziałeś to wideo: xxxxxxxxx?
*
To pole jest wymagane.
Tak
Nie
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
5
Jak często doświadczasz migren?
*
To pole jest wymagane.
Codziennie
Kilka razy w tygodniu
Kilka razy w miesiącu
Rzadziej niż raz w miesiącu
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
6
Jak długo trwa Twoja migrena?
*
To pole jest wymagane.
Kilka godzin
Cały dzień
Kilka dni
Dłużej niż 3 dni
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
7
Jakie są najczęstsze objawy towarzyszące Twoim migrenom? (możesz wybrać więcej niż jedną opcję)
*
To pole jest wymagane.
Ból głowy
Nudności
Wrażliwość na światło
Wrażliwość na dźwięki
Problemy z widzeniem
Inne
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
8
Jak bardzo migrena wpływa na Twoje codzienne życie?
*
To pole jest wymagane.
Nie wpływa wcale
Umiarkowanie wpływa
Znacznie wpływa
Całkowicie uniemożliwia normalne funkcjonowanie
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
9
Czy obecnie stosujesz jakiekolwiek metody leczenia lub zarządzania migreną?
*
To pole jest wymagane.
Tak, leki przepisane przez lekarza
Tak, leki dostępne bez recepty
Tak, metody naturalne (np. suplementy, medytacja)
Nie, nie stosuję żadnych metod
Inne
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
10
Jak skuteczne są metody, które stosujesz?
*
To pole jest wymagane.
Bardzo skuteczne
Umiarkowanie skuteczne
Nieskuteczne
Czasami działają, czasami nie
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
11
Jakie są Twoje największe obawy związane z migreną?
*
To pole jest wymagane.
Brak kontroli nad atakami
Potrzeba przyjmowania dużych ilości leków
Utrata czasu na codzienne obowiązki
Pogorszenie jakości życia
Inne
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
12
Czy próbowałeś/aś już wcześniej innych programów lub terapii mających na celu redukcję migren?
*
To pole jest wymagane.
Tak, ale nie zadziałały
Tak, z umiarkowanym skutkiem
Tak, z bardzo dobrym skutkiem
Nie, nigdy nie próbowałem/am
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
13
Jakie byłoby dla Ciebie najważniejsze osiągnięcie w ramach programu uwolnienia się od migren?
*
To pole jest wymagane.
Zmniejszenie liczby ataków
Całkowite uwolnienie się od migren
Zmniejszenie intensywności objawów
Zwiększenie kontroli nad migreną
Poprawa ogólnego samopoczucia
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
14
Co powstrzymuje Cię przed skutecznym zarządzaniem migreną już teraz?
*
To pole jest wymagane.
Brak czasu na poszukiwanie nowych rozwiązań
Brak zaufania do dostępnych metod
Obawa przed skutkami ubocznymi leków
Inne
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
15
Jakie są Twoje oczekiwania wobec programu, który miałby pomóc Ci uwolnić się od migreny w ciągu 90 dni?
*
To pole jest wymagane.
Konkretne wskazówki i plan działania
Wsparcie i motywacja
Dostęp do sprawdzonych technik i narzędzi
Inne
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
16
Jeśli zostaniesz przyjęty/a to jak szybko możesz zacząć program mentoringowy?
*
To pole jest wymagane.
Jak najszybciej
W ciągu najbliższego miesiąca
W ciągu najbliższych 2-3 miesięcy
Nie jestem pewien/pewna
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
17
Czy cena programu ma dla Ciebie znaczenie?
*
To pole jest wymagane.
Tak, muszę dostosować się do określonego budżetu
Tak, ale jestem skłonny/a zainwestować więcej, jeśli program okaże się skuteczny
Nie, ważniejsza jest dla mnie skuteczność niż cena
Nie mam zdania
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
18
Czy byłbyś/byłabyś zainteresowany/a udziałem w 90-dniowym programie mentoringowym, który pomoże Ci uwolnić się od migreny bez leków i częstych wizyt u lekarzy?
*
To pole jest wymagane.
Tak
Nie
Nie jestem pewien/pewna
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
19
Czy chciałbyś/chciałabyś podzielić się czymś jeszcze na temat swoich doświadczeń z migreną lub oczekiwań wobec programu?
*
To pole jest wymagane.
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
20
W jaki dzień i w jakich godzinach najlepiej się z Tobą skontaktować? * PODAJ PRZYNAJMNIEJ DWA TERMINY OD PONIEDZIAŁKU DO PIĄTKU (9-16 CZASU PL) W SOBOTY 9-12 CZASU PL.
*
To pole jest wymagane.
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
Should be Empty:
Question Label
1
z
20
Zobacz Wszystkie
Go Back
Prześlij