Formulaire

Un programme peau personnalisé vous sera proposé suite aux réponses données. Je m'engage à répondre au mail réponse ou au sms réponse que je vais recevoir suite à ce questionnaire*

oui
Bienvenue sur votre bilan peau en ligne Gratuit

Je suis formée et certifiée dans l'expertise peau depuis plus de 6 ans, mon programme est français et 100% naturel
Votre identité*

PrénomNom de famille
Email*
exemple@exemple.com
Numéro de téléphone*

Indicatif régionalNuméro de téléphone
Vous êtes*

Une femmeUn homme
Quel est votre âge?*

- de 40 ans+ de 40 ans
Avez vous des soucis de santé en particulier ?*

Thyroïde StabiliséeThyroïde non stabiliséeAllergiesDiabèteTensionTrouble de la fonction biliaireUlcère gastro-duodénalTroubles cardiaquesPré-ménopause / ménopauseChute cheveuxProblèmes articulaires / musculaires (ex : douleurs..déchirures musculaires etc..)Problème de digestionSurpoisRien de tout celaAutre
Parlez moi un peu de votre peau*

j'ai la peau qui tiraillej'ai des boutons / points noirsj'ai des tâchesj'ai des rougeurs peau réactive (ponctuelles ou permanentes)j'ai les pores dilatésj'ai des rides / ridules superficiellesj'ai des rides / ridules profondesj'ai la peau qui brillej'ai la peau relachéej'ai des cernes / pochesAutre
Parlez moi de votre routine visage*

Je n'ai pas de routine visage (je sors de chez moi sans rien mettre sur ma peau)J'ai une routine visage mais sans collagènej'ai une routine visage avec collagèneAutre
si vous avez coché une ou plusieurs cases "Autre" merci de préciser ici
Que pouvez vous me dire sur votre alimentation ?*

Je mange équilibréJe ne mange pas équilibré (repas industriels, malbouffe..)Je bois mini 1.5 l d'eau par jourJe bois beaucoup de sodas
Quel votre budget mensuel tout compris ? (Programme sur 3 mois)*

De 60€ à 90€ par mois pack collagèneDe 90€ à 120€ par mois pack collagène boostde 110€ à 130€ par mois pack collagène super boost
Programme sans abonnement ni engagement avec suivi personnalisé.

Paiement en plusieurs fois possible.
Bravo le questionnaire est fini !

Envoie moi le mot "PEAU" après avoir cliqué sur "SOUMISSION" sur mon messenger quand le bilan est fait.
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