商业保险报价申请表 Commercial motor quote form
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公司資訊 Company information
公司英文注册名字 Company Registered Name
*
必填
公司英文贸易名称 Company Trading Name
公司代表姓名及联系电话: Company Representative Name & Contact Number:
公司注册号码 Company Registration Number (CK No.)
公司电话号码 Company Phone Number
*
-
前三码
后七码
其他联络方式（有的话）Other Contact Information (if any)
-
电子邮件地址 Email Address
example@example.com
公司地址 Company Address 1
*
店铺号码 和 商城名称 Store number and Mall name
街道名称 Street Name
门牌号house number
城市City
区域号码 Area code
请问贵公司是经营哪一方面的业务呢？What kind of business your company operates?
*
请问贵公司现在有保险吗？有的话，买了几年呢？Does your company currently have insurance? If so, how many years ago did you buy it?
保險歷史 Insurance History
有没有保险公司曾经给您特别条款、主动取消您的保险或是拒绝提供保险给您呢？Has any insurer ever impose special conditions, cancel your insurance or refuse to provide you with insurance?
*
Yes 有
No 没有
您在过去 15 年里有过任何索赔吗？Have you had any claims in the last 15 years?
*
Yes 有
No 没有
过去 15年的 任何索赔或损失 记录 Claims or losses in the last 15 years whether insured or not
年份 Year
事件描述 Incident description
索赔金额 Claim amount
1
2
3
4
如果有其他索赔，请更新下面的详细信息 If there are additional claims, please update the details below
汽车资料 Car information
汽车：请问有几台汽车需要投保呢？Cars: How many cars need to be insured?
*
1
2
3
4
5
汽車描述 Car Description
*
汽车年份 Year
汽车品牌 Make (BMW, Toyota, VW)
汽车型号 / 款式 Model (X5, Fortuner, Polo Vivo)
车牌号码Registration number
车辆早上最常停放地址 Daytime address
车辆晚上最常停放地址（路名、号码、地区）Night time parking address
車輛1 Car 1
車輛1 Car 2
車輛1 Car 3
車輛1 Car 4
停車類型 Parking type
*
车辆早上最常停放地址 Daytime address
车辆晚上最常停放地址（路名、号码、地区）Night time parking address
車輛1 Car 1
Garage 车库
Behind locked gates 大铁门内
Security complex 保安区内
Parking lot 停车场
On street 街道上
Garage 车库
Behind locked gates 大铁门内
Security complex 保安区内
Parking lot 停车场
On street 街道上
車輛1 Car 2
Garage 车库
Behind locked gates 大铁门内
Security complex 保安区内
Parking lot 停车场
On street 街道上
Garage 车库
Behind locked gates 大铁门内
Security complex 保安区内
Parking lot 停车场
On street 街道上
車輛1 Car 3
Garage 车库
Behind locked gates 大铁门内
Security complex 保安区内
Parking lot 停车场
On street 街道上
Garage 车库
Behind locked gates 大铁门内
Security complex 保安区内
Parking lot 停车场
On street 街道上
車輛1 Car 4
Garage 车库
Behind locked gates 大铁门内
Security complex 保安区内
Parking lot 停车场
On street 街道上
Garage 车库
Behind locked gates 大铁门内
Security complex 保安区内
Parking lot 停车场
On street 街道上
汽车防盗设备 Security measures
*
汽车防盗设备 Security measures
車輛1 Car 1
Alarm & immobiliser 警报系统
Tracking device 追踪器
None 没有
車輛2 Car 2
Alarm & immobiliser 警报系统
Tracking device 追踪器
None 没有
車輛3 Car 3
Alarm & immobiliser 警报系统
Tracking device 追踪器
None 没有
車輛4 Car 4
Alarm & immobiliser 警报系统
Tracking device 追踪器
None 没有
车辆主要用途 Primary usage
*
车辆主要用途 Primary usage
車輛1 Car 1
Social (to work & back) 私人（例如日常生活、上下班）
Professional (e.g. visiting clients) 专业（例如：拜访客户）
Commercial (e.g. transport stock/passengers) 商业例如：运货、运载乘客）
車輛2 Car 2
Social (to work & back) 私人（例如日常生活、上下班）
Professional (e.g. visiting clients) 专业（例如：拜访客户）
Commercial (e.g. transport stock/passengers) 商业例如：运货、运载乘客）
車輛3 Car 3
Social (to work & back) 私人（例如日常生活、上下班）
Professional (e.g. visiting clients) 专业（例如：拜访客户）
Commercial (e.g. transport stock/passengers) 商业例如：运货、运载乘客）
車輛4 Car 4
Social (to work & back) 私人（例如日常生活、上下班）
Professional (e.g. visiting clients) 专业（例如：拜访客户）
Commercial (e.g. transport stock/passengers) 商业例如：运货、运载乘客）
买车的发票 Offer To Purchase / Vehicle Purchase Invoice
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最常开这台车的驾驶者：国内驾照 Regular driver: Chinese license
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最常开这台车的驾驶者：南非或国际驾照 Regular driver: SA license
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注册证书 或是 挡风玻璃上的行车证 Motor registration certificate or License disc
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其他有关文件 Other relevant info
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