• Programma Itaca High School all'estero

    Programma Itaca High School all'estero

    SCHEDA DI ISCRIZIONE - Compila il modulo in STAMPATELLO MAIUSCOLO

  • DATI PERSONALI

    DEL CANDIDATO/A
  • Sesso*
  • Nato/a in Italia o all'estero?*
  • Nato/a il*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • Residente in Italia o all'estero?*
  • Data emissione*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • Data scadenza*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • Fumatore*
  • Eventuali problemi di salute/allergie e/o disturbi dell'apprendimento o situazioni particolari da segnalare?*

  • DATI DELLA SCUOLA FREQUENTATA IN ITALIA

    DAL CANDIDATO/A

  • REFERENTE MOBILITÀ ESTERA

  • Conosci il tuo referente della mobilità estera?*

  • CONTATTO PRINCIPALE

    A QUESTO CONTATTO VERRA' INVIATA LA SCHEDA DI ISCRIZIONE

  • CONTATTO SECONDARIO

  • SCEGLI LA TUA T-SHIRT

    SELEZIONARE LA TAGLIA
  • Image field 106

  • DATI DEL PROGRAMMA

  • Durata*
  • Tipo di programma*
  • Tipo di sistemazione*
  • Volo A/R (incluso) per/da*
  • Assicurazione annullamento (inclusa nel programma)*
  • Livello della Conoscenza lingua paese di destinazione*

  • TOTALE PROGRAMMA, PAGAMENTI E SCADENZE

  • in qualità di genitore/esercente la potestà genitoriale autorizza il/la minore

  • a candidarsi al Programma sopra indicato e accetta di versare il totale della quota programma pari a:

  • Prima della sottoscrizione della Scheda di Iscrizione/Contratto è necessario leggere con attenzione le Condizioni generali che regolano il presente contratto la cui procedura d'iscrizione è regolata all'art. 2.

  • Data*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year

  • DATI PER FATTURAZIONE

    SE DIVERSI DAL CANDIDATO/A
  • I dati per la fatturazione sono gli stessi di quelli del partecipante?*
  • Fattura intestata a*
  • Data di nascita*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • Should be Empty: