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Demande de classification
Pour les handicaps Moteurs, journée de classification national le 6 décembre. Enregistrement en ligne jusqu'au 15 octobre
11
questions
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HIPAA
Compliance
1
Informations sur le sportif à classifier
*
Ce champ est obligatoire.
Toutes les informations classification handisports d'hiver sur :
https://www.ski-handisport.org/classification/
Nom
Prénom
Email (si mineur, Email d'un parent)
Téléphone (si mineur, numéro d'un parent)
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2
Si mineur, indiquer nom et prénom d'un parent
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3
Date de naissance :
*
Ce champ est obligatoire.
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4
Genre
*
Ce champ est obligatoire.
Femme
Homme
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5
Club et numéro de licence FFH :
Nom de votre club FFH
Numéro de licence :
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6
Sélectionnez le type de pratique pour lequel vous souhaitez effectuer cette classification (un seul choix possible)
*
Ce champ est obligatoire.
Ski alpin debout
Ski alpin assis
Ski alpin déficience visuelle DV
Ski alpin déficience auditive
Ski alpin Personne de petite taille
Ski nordique debout
Ski nordique assis
Ski nordique déficience visuelle DV
Ski nordique déficience auditive
Ski nordique Personne de petite taille
Snowboard
Snowboard Personne de petite taille
Snowboard déficience auditive
Snowboard déficience visuelle DV
Autre
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7
Avez-vous une classification dans un/des sports. Si oui, lesquels et quelles classifications ?
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8
Quelles autres disciplines sportives pratiquez-vous régulièrement :
(Sports été / Hiver)
Huge
Large
Normal
Small
Ok
quote
Created with Sketch.
Ok
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9
Enregistrez votre document FORMULAIRE DE DIAGNOSTIC MÉDICAL, ou formulaire audiogramme. Dossier médical
à faire remplir par votre médecin, à télécharger sur :
https://www.ski-handisport.org/classification/
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Sélectionnez des fichiers à téléverser
Taille de fichier max.
: 10.6MB
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10
Enregistrez compte-rendu de consultation d’un spécialiste (chirurgien orthopédiste, neurologue ou médecin de médecine physique et réadaptation) en lien avec la pathologie principale.
*
Ce champ est obligatoire.
Des compléments informations peuvent vous être demandé
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11
En signant cette demande de classification, j'accepte que mon dossier médical soit consulté par les classificateurs reconnus par la commission des Sports d'hiver de la FFH
*
Ce champ est obligatoire.
Si vous cochez non, nous ne pourrons pas traiter votre demande . J' accepte de coopérer totalement à la classification : - En répondant complétement et en toute sincérité à toutes les questions - En réalisant tous les tests physiques au maximum de mes possibilités (l'athlète qui ne coopère pas totalement ne pourra être classifié) - Je communiquerais tout problème médical qui m'empêcherait d'exécuter les tests qui me sont demandés. J'accepte si je subis une blessure pendant la classification, de tenir le classificateur et la fédération comme non-responsable. - Ma participation à la procédure de classification est volontaire et j'ai le droit de me retirer à tout moment. Si je me retire, je comprends que la classification ne peut avoir lieu et que je ne serai pas autorisé à concourir. - Je donne mon consentement pour permettre que les données collectées pendant la classification soient utilisées pour des raisons de recherche et d'enseignement. Ceci inclut toutes photos ou vidéos prises pendant l'évaluation de la classification (entraînement et compétitions)
YES
NO
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