INSCRIPTION A UN COURS JUNIOR

INSCRIPTION AU KIDS CLUB DE DEEP TURTLE

Pour les juniors passionnés de plongée et qui désirent plonger régulièrement !
Nom complet du junior*

PrénomNom de famille
Genre*

FilleGarçon
Date de naissance*

JourMoisAnnée
Adresse du junior*

Numéro et rue

Complément d'adresse

VilleCanton

Code PostalPays
Adresse e-mail du junior
Si existante
Numéro de téléphone (enfant)
Merci de saisir le numéro de téléphone portable de l'enfant (si existant)
Taille du junior ?*
Poids du junior ?*
Pointure du junior ?*
Brevet(s) de plongée si existant ?
Si oui, combien de plongée ?
Est-ce que le junior a du matériel de plongée ?*

NonMasqueTubaChaussonsPalmes (réglables à mettre avec des chaussons)Palmes (chaussantes à mettre pieds nus)GantsOrdinateur de plongéeCombinaison humideGilet stabilisateurDétendeursLampePlombsBouteille
Nom du représentant légal*

PrénomNom de famille
Adresse du représentant légal*

Numéro et rue

Complément d'adresse

VilleCanton

Code PostalPays
Adresse e-mail du représentant légal*
Numéro de téléphone du représentant légal*
Merci de saisir le numéro de téléphone portable d'un parent ou tuteur
Choisir le forfait désiré ? (location matériel comprise)*

Forfait 1 plongée à CHF 80Forfait 5 plongées à CHF 350 (valable 1 an, peut être partagé par la même famille)Forfait Kids Club CHF 100/an + CHF 40 par plongée
Autorisation :*

En tant que représentant légal de l'enfant susmentionné, je l'autorise à participer aux activités du "Kids Club Deep Turtle"
Remarques supplémentaires
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