Demande d'inspection Circuit Karting

FORMULAIRE DE DEMANDE D'INSPECTION

CIRCUIT KARTING
Nom du circuit*
Adresse du circuit*

Numéro et rue

Complément d'adresse

VilleÉtat/Région

Code Postal
Nom du représentant légal du circuit*
Téléphone *
Email*
Par l'intermédiaire de ce formulaire, le soussigné demande une inspection du ou des circuits par les services de la FFSA en vue de son homologation. Il déclare avoir pris connaissance des RTS en vigueur, disponibles sur le site de la FFSA.

En outre, il confirme son engagement à prendre en charge les frais d'étude et de visite en vigueur.
CIRCUIT(S) À INSPECTER
Nombre de tracés*
- Catégorie du tracé n°1*
  
  1.11.22.12.2Première inspection
- Longueur du tracé n°1*
- Sens de roulage du tracé n°1*
- Catégorie du tracé n°2*
  
  1.11.22.12.2Première inspection
- Longueur du tracé n°2*
- Sens de roulage du tracé n°2*
- Catégorie du tracé n°3*
  
  1.11.22.12.2Première inspection
- Longueur du tracé n°3*
- Sens de roulage du tracé n°3*
- Catégorie du tracé n°4*
  
  1.11.22.12.2Première inspection
- Longueur du tracé n°4*
- Sens de roulage du tracé n°4*
- Catégorie du tracé n°5*
  
  1.11.22.12.2Première inspection
- Longueur du tracé n°5*
- Sens de roulage du tracé n°5*
- Catégorie du tracé n°6*
  
  1.11.22.12.2Première inspection
- Longueur du tracé n°6*
- Sens de roulage du tracé n°6*
- Catégorie du tracé n°7*
  
  1.11.22.12.2Première inspection
- Longueur du tracé n°7*
- Sens de roulage du tracé n°7*
- Catégorie du tracé n°8*
  
  1.11.22.12.2Première inspection
- Longueur du tracé n°8*
- Sens de roulage du tracé n°8*
- Catégorie du tracé n°9*
  
  1.11.22.12.2Première inspection
- Longueur du tracé n°9*
- Sens de roulage du tracé n°9*
- Catégorie du tracé n°10*
  
  1.11.22.12.2Première inspection
- Longueur du tracé n°10*
- Sens de roulage du tracé n°10*
- Catégorie du tracé n°11*
  
  1.11.22.12.2Première inspection
- Longueur du tracé n°11*
- Sens de roulage du tracé n°11*
- Catégorie du tracé n°12*
  
  1.11.22.12.2Première inspection
- Longueur du tracé n°12*
- Sens de roulage du tracé n°12*
- Catégorie du tracé n°13*
  
  1.11.22.12.2Première inspection
- Longueur du tracé n°13*
- Sens de roulage du tracé n°13*
- Catégorie du tracé n°14*
  
  1.11.22.12.2Première inspection
- Longueur du tracé n°14*
- Sens de roulage du tracé n°14*
- Catégorie du tracé n°15*
  
  1.11.22.12.2Première inspection
- Longueur du tracé n°15*
- Sens de roulage du tracé n°15*

Cette demande sera automatiquement envoyée au Service Sécurité & Homologation de la FFSA accompagnée des pièces jointes renseignées ci-dessous.
Plan(s) du ou des circuits à jour*

Cancelof
Dernier(s) arrêté(s) préfectoral d'homologation

Cancelof
Autre(s) pièce(s) jointe(s)

Cancelof
Signature du demandeur*

Effacer
Date*

JourMoisAnnée
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