SOLICITUD CASA HABITACIÓN
NOMBRE COMPLETO
NOMBRE(S)
APELLIDO(S)
Correo Electronico
*
example@example.com
Whatsapp
*
Numero de telefono a 10 digitos
Fecha actual
Fecha Envio
¿LA CASA EN LA QUE USTED HABITA ES CASA PROPIA?
SI
NO
Otros
MONEDA
PESOS
DÓLARES
Dirección
CALLE Y NÚMERO (INTERIOR / EXTERIOR)
COLONIA
CIUDAD
ESTADO
CÓDIGO POSTAL
Tipo Constructivo Muro.
Seleccione
ADOBE
BLOCK DE CONCRETO
CONCRETO ARMADO
LADRILLO
PIEDRA
TABIQUE
Tipo Constructivo Techo.
Seleccione
BOVEDILLA O VIGUETA
CONCRETO
TABIQUE
NÚMERO DE NIVELES
Seleccione
1
2
3
4
NÚMERO DE SOTANOS
Seleccione
0
1
AÑO DE FABRICACIÓN
¿HAY ALGUN RIO , MAR O LAGUNA CERCA DE SU CASA, EN EL CASO DE SI, PONGA EN RESPUESTA, A QUE DITANCIA SE ENCUENTRA Y SI ES RI MAR O LAGUNA?
NO
Otros
¿A CUÁNTO ASCIENDE EL VALOR DE SU CASA, SIN CONSIDERAR EL TERRENO Y LOS CONTENIDOS, ES DECIR LA PURA CONSTRUCCION INCLUYENDO CRISTALES HERRERIA Y ALUMINIO O ESTRUCTURAS INTEGRADAS A LAS PAREDES? , FAVOR DE CONTESAR UNA CANTIDAD APROXIMADA EN LA RESPUESTA OTRAS , SINO ESTA MUY SEGURO SELECCIONE OTRA ALTERNATIVA QU PIENSE MAS ADECUADA AL VALOR DE SU CASA?
MENOS DE 1,000,000
MAS DE 1,000,000
MAS DE 2,000,000
MAS DE 3,000,000
MAS DE 4,000,000
MAS DE 5,000,000
Otros
¿A CUÁNTO ASCIENDE EL VALOR DE LOS CONTENIDOS DENTRO DE SU CASA, ES TODO LO QUE HAY DENTRO DE SU CASA, SALA COMEDOR, ELECTRODOMESTICOS, TODO AQUELLO QUE NO ESTA INTEGRADO A LAS PAREDES PERO QUE ESTA DENTRO DE SU CASA? FAVOR DE RESPONDER UNA CANTIDAD LO MAS APROXIMADA POSIBLE DE PREFERENCIA EN OTRA, PERO, SI NO ESTA MUY SEGURO SELCCIONE LO QUE MAS SE APROXIME?
MENOS DE 100,000
MENOS DE 200,000
MENOS DE 300,000
MENOS DE 400,000
MENOS DE 500,000
Otros
¿A CUÁNTO ASCIENDE EL VALOR DEL EQUIPO ELECTRODOMÉSTICO DE SU CASA, REFRIGERADORES, AIRES ACONDICIONADOS EN SU CASO, VENTILADORES , TELEVISORES, APARATOS DE SONIDO Y EQUIPO DE COMPUTO O CUALQUIER OTRO TIPO DE EQUIPO ELECTRÓNICO?
¿A CUÁNTO ASCIENDE EL VALOR DE EL EQUIPO MOVIL? TELEFONOS, CELULARES, IPAD, IPOD O CUALQUIER EQUIPO MOVIL QUE TENGA USTED EN SU CASA ?
¿HAY NEGOCIOS ALREDEDOR DE SU CASA A NO MÁS DE 500 METROS? EN EL CASO DE SI, DESCRIBA POR FAVOR, QUE TIPO DE NEGOCIO Y QUE VALOR APROXIMADO TIENEN
NO
Otros
¿FAVOR DE PROPORCIONAR TELÉFONO Y CORREO ELECTRÓNICO, PARA HACERLE LLEGAR UNA OFERTA DE SEGURO DE CASA HABITACION, SI ASI LO DESEA?
Email
ejemplo@ejemplo.com
NÚMERO DE TELÉFONO
-
Código de área
Número de teléfono
ENVIAR Y/O CONTINUAR
Should be Empty: