1001 Kadın Danışan Formu 2025
Ad - Soyad
*
Ad
Soyad
E-posta
*
ornek@ornek.com
Telefon Numarası
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
TC Kimlik No
*
Yaş
*
Medeni Durum
*
Evli
Bekar
Çocuğunuz var mı?
Evet
Hayır
Adres
*
Adres Satırı 1
Adres Satırı 2
İlçe
İl / Eyalet
Daha önce terapi aldınız mı? Evet ise hangi konular üzerinde ne kadar süre çalıştınız kısaca paylaşır mısınız?
Terapistle Görüşme Şekli
*
Online Görüntülü - Zoom
Yüz yüze
Her ikiside olur
Eğitim Durumu
*
İlköğretim
Lise
Üniversite
Yüksek Lisans - Doktora - Doç - Prof
Diğer
Mesleğiniz
*
Terapi almak istediğiniz konuyu kısaca paylaşabilir misiniz?
*
Çalışmak istediğiniz konuları aşağıdaki seçeneklerden hangisi veya hangileri en iyi şekilde ifade eder?
1- Travma ve Stres Yönetimi
Geçmişte yaşanan travmaların etkileriyle başa çıkma
Akut stres veya tükenmişlik sendromu
Çocukluk dönemi travmaları
2- Taciz ve Şiddet Deneyimleri
Fiziksel, duygusal veya cinsel şiddet sonrası destek
Taciz veya istismar deneyimleri
Güven duygusunu yeniden inşa etme
3- İlişkiler ve Aile Dinamikleri
İlişkisel çatışmalar (partner, aile, arkadaş)
Ayrılık veya boşanma sonrası destek
Aile içi roller ve sınırlar
4- Duygusal Zorluklar
Kaygı ve panik atak
Depresyon ve motivasyon kaybı
Öfke kontrolü ve duygusal regülasyon
5-Beden ve Zihin Bağlantısı
Kronik ağrılar ve psikosomatik şikayetler
Beden farkındalığı geliştirme
Travma sonrası bedensel belirtiler
6- Kendini Tanıma ve Kişisel Gelişim
Kendine güven ve öz değer geliştirme
Hayat amacı ve yön arayışı
Karar verme süreçlerinde zorluk
7- Çalışma Hayatı ve Performans
İş yerindeki stresle başa çıkma
Performans kaygısı
İş-yaşam dengesi
8- Özel Durumlar
Yas ve kayıp süreçleri
Cinsel kimlik ve yönelimle ilgili konular
Göç, adaptasyon ve kimlik sorunları
Yukarıdaki seçeneklerden hangisi ile çalışmak istiyorsunuz
*
1- Travma ve Stres Yönetimi
2- Taciz ve Şiddet Deneyimleri
3- İlişkiler ve Aile Dinamikleri
4- Duygusal Zorluklar
5-Beden ve Zihin Bağlantısı
6- Kendini Tanıma ve Kişisel Gelişim
7- Çalışma Hayatı ve Performans
8- Özel Durumlar
Terapiden beklentinizi kısaca paylaşır mısınız?
*
Terapistinizin önerisiyle kullandığınız veya düzenli kullandığınız bir ilaç varsa yazar mısınız?
Kendiniz hakkında kısa bilgi paylaşır mısınız?
*
Fotoğrafınızı yükler misiniz?
Dosyalara Gözat
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
İmza
*
Soru - Öneri - Mesaj
Gönder
Should be Empty: