Inscription Camps d'été 2025
Information du campeur
Nom du campeur
*
Nom
Prénom
Date de Naissance
*
-
Year
-
Month
Day
Date
Âge
*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20+
Grandeur de T-Shirt (E=Enfant, A=Adulte)
*
E-Petit
E-Médium
E-Large
A-Petit
A-Médium
A-Large
A-X-Large
Genre
*
M
F
Adresse
*
Numéro et Rue
Ville
Province
Code Postal
Numéro de Téléphone
*
-
indicatif régional
numéro de téléphone
Informations parentales
Nom de la mère/tutrice
Nom
Prénom
Téléphone de la mère/tutrice
-
Nom du père/tuteur
Nom
Prénom
Téléphone du père/tuteur
-
Courriel
*
example@example.ca
Nom de l'Église fréquentée
Si possible, j'aimerais que mon enfant soit dans la même cabine que :
J'ai reçu une bourse de campeur
Oui
Formulaire médical
Numéro d'assurance maladie
*
Sélectionner
*
Categories:
All
All
Camp de jour / enfants 6 au 11 juillet 2025
Camp des enfants 13 au 18 juillet 2025
Camp aventure 20-26 Juillet 2025
prev
next
( X )
Camp de jour / enfants 6 au 11 juillet 2025
3. Camp de jour 6 au 11 juillet 2025
$175.00 CAD
$
175.00
CAD
taxe non incluse Pour camp de jour seulement
3. Camp enfant 6 au 11 juillet 2025
$375.00 CAD
$
375.00
CAD
taxe non incluse
Fusée (6 au 11 juillet 2025)
$25.00 CAD
$
25.00
CAD
Votre enfant pourra assembler, décorer et faire décoler sa propre fusée. (jusqu'à 800 pieds dans les airs) Places limitées
Quantity
1
Camp des enfants 13 au 18 juillet 2025
3. Camp de jour (7 - 12 ans) 13 au 18 juillet 2025
$175.00 CAD
$
175.00
CAD
taxe non incluse
3. Camp enfant (7 - 12 ans) 13 au 18 juillet 2025
$375.00 CAD
$
375.00
CAD
Taxe non incluse
Fusée (13 au 18 juillet 2025)
$25.00 CAD
$
25.00
CAD
Votre enfant pourra assembler, décorer et faire décoler sa propre fusée. (jusqu'à 800 pieds dans les airs) Places limitées
Quantity
1
Camp aventure 20-26 Juillet 2025
Camp aventure ados (14-17 ans) 20 au 26 juillet 2025
$400.00 CAD
$
400.00
CAD
Quantity
1
Enter coupon
Apply
Subtotal
$0.00 CAD
$
0.00
CAD
Tax
$0.00 CAD
$
0.00
CAD
Total
$0.00 CAD
$
0.00
CAD
Debit or Credit Card
Prénom
Nom
Numéro de Carte de crédit
Code de sécurité
Mois d'expiration
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
Mois d'expiration
Année d'expiration
2026
2027
2028
2029
2030
2031
2032
2033
2034
2035
2036
2037
2038
2039
2040
2041
2042
2043
2044
2045
Année d'expiration
Expiration
*
(xxxx-xx)
Bilan médical
*
TDA/TDAH
Épilepsie
Éneurésie (mouille son lit)
Asthme
Problème cardiaque
Aucun
Autre(s)
Vaccination pour le tétanos
*
Jamais reçu
Reçu
Date du dernier vaccin
-
Year
-
Month
Day
Date
Médication sous ordonnance
*
Non
Oui (faire la description ci-dessous)
Médication
Allergies
*
Non
Oui
Allergies et intolérances alimentaires
Administration d'un médicament sans ordonnance (Tylenol, Motrin, Advil, etc.)
*
J'autorise l'infirmier(ère) du camp à administrer des médicaments au besoin.
Je n'autorise pas l'infirmier(ère) du camp à administrer des médicaments.
Autres informations médicales
Relevé 24 (Pour frais de service de garde)
Veuillez compléter les informations suivantes pour recevoir un reçu d'impôts
Nom/Prénom
*
Nom
Prénom
Même addresse que l'inscription
Oui
Non
Addresse
*
Numéro et Rue
Ville
Province
Code Postal
Numéro d'Assurance Sociale de la personne qui demande le reçu
*
XXX-XXX-XXX
Moi, le campeur/parent/tuteur, je confirme que toutes les informations contenues dans ce formulaire sont, à ma connaissance, vraies et complètes. Par cette inscription, j'autorise la direction de Parole de Vie à donner les soins nécessaires en cas de maladie ou d'accident. J'autorise également mon enfant à participer aux activités qui ont lieu de nuit, hors des limites du camp et/ou qui demanderait un transport. Finalement j'autorise Parole de Vie à utiliser les photos et les vidéos prises de moi (et ma famille si applicable) à des fins publicitaires.
*
J'ai pris connaissance et accepte les autorisations et conditions ci-dessus.
J'ai pris connaissance et refuse l'autorisation des conditions ci-dessus.
Soumission
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