Modulo di rinnovo accreditamento per progetto già accreditato Nati per la Musica

MODULO DI RINNOVO ACCREDITAMENTO

per laboratori/attività Nati per la Musica

già accreditati
Si prega di compilare il modulo per rinnovare l'accreditamento NpM dei laboratori e delle attività già accreditate in precedenza.

In caso di dubbi o perplessità vi preghiamo di rivolgervi alle Referenti o ai Referenti Regionali.

Le richieste dovrebbero pervenire preferibilmente entro 60 giorni dall'inizio delle attività. Si prega di prestare attenzione durante la compilazione all'inserimento di recapiti mail e telefono.

Al termine della compilazione - prima di inviare il modulo - si suggerisce di cliccare con il tasto destro del mouse e dare l'opzione di stampa della pagina, in modo da salvare la richiesta di accreditamento.

Se interessati al Premio Nazionale "Nati per la Musica", vi invitiamo a selezionare l'apposita casella in fondo al modulo.

Ulteriori informazioni nel sito http://www.natiperlamusica.org
Ho letto l'informativa sulla privacy e autorizzo il trattamento dei miei dati personali
Autorizzo
Inserire un indirizzo e-mail valido (attenzione, un'indicazione errata pregiudicherà le necessarie comunicazioni)
Regione dalla quale scrive
Provincia dalla quale scrive
Città dalla quale scrive
Titolo del laboratorio/attività (NB: deve essere diverso da "Nati per la Musica")
Gratuità e universalità degli interventi

Le attività accreditate NpM sono gratuite e garantiscono l’accesso universale alle famiglie che sono esentate dal versare eventuali quote di partecipazione. Queste ultime devono essere coperte dagli enti promotori ad esempio attraverso finanziamenti di progetto o volontariato.
Dichiaro che le attività per cui richiedo l'accreditamento sono gratuite
Destinatari del laboratorio/attività

GestantiBambine e bambini 0-3 anni più genitoriBambine e bambini 3-6 anni più genitori
Accreditamento già ottenuto
Indicare mese e anno
Luogo di svolgimento del laboratorio/attività:
Sede (nome, via, n° civico)
Data di inizio del laboratorio/attività
Data di fine del laboratorio/attività
Esperta o esperto che presenta le evidenze scientifiche e i benefici della musica ai genitori
Indicare nome e cognome
Esperta o esperto che presenta le evidenze scientifiche e i benefici della musica ai genitori - indicare la qualifica professionale

PediatraOstetricaPedagogistaPsicologoNeuropsichiatraLogopedistaFisioterapistaNeuropsicomotricistaAltro
Specificare
Coinvolgimento di altri enti come collaboratori esterni (è possibile indicare più di una voce):

Istituzione scolasticaBibliotecaCentri per le famiglieScuola di musicaConservatorio di musicaStruttura ospedalieraServizio Sanitario Territoriale (consultorio familiare, servizio bambini e adolescenti, ecc..)AssociazioneAltro
Restituzione finale ai genitori: è previsto un incontro di fine attività con i genitori finalizzato per fornire una restituzione sul percorso fatto?

SìNo
Valutazione delle attività: indicare se è prevista una valutazione delle attività da parte dei partecipanti

SìNo
Modalità della valutazione dell'attività proposta (se presente):

Questionario scritto strutturatoIntervista orale
Modifiche rispetto al laboratorio già accreditato
Altre eventuali note utili ai fini della valutazione della presente richiesta di rinnovo di accreditamento
Testo risposta lunga
Assenza di contributi di ditte farmaceutiche e/o ditte produttrici di latte e alimenti per l'infanzia (NB: la presenza di contributi pregiudica l'accreditamento):

SìNo
Assenza di conflitto di interessi tra gli argomenti presi in considerazione dall'evento stesso e gli sponsor (NB: la presenza di contributi pregiudica l'accreditamento):

SìNo
L'eventuale presenza di sponsor non viola le norme presenti nel codice di autoregolamentazione dell'ACP (vedere http://www.acp.it/codice-deontologico):

No
Mi impegno a indicare sul materiale di pubblicizzazione il logo NpM regionale secondo le linee guida che riceverò. Mi impegno a inviare alla mail natiperlamusica@csbonlus.org il materiale di pubblicizzazione da inserire nella Pagina Facebook nazionale:

Sì
Siete interessati al Premio Nazionale "Nati per la Musica"? (In caso affermativo vi verrà chiesto di compilare un questionario specifico a laboratorio/attività appena conclusi)

SìNo
GRAZIE PER AVER COMPILATO IL QUESTIONARIO!
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