Doorlopende machtiging
Ahmet Yesevii Camii Tiel
Naam
*
Voornaam
Achternaam
Adres
*
Straatnaam + Huisnummer
Street Address Line 2
Stad
State / Province
Postcode
Geslacht
*
Man
Vrouw
Geboortedatum
-
Day
-
Month
Year
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Telefoonnummer
*
Email-adres
*
Naam van de bank
*
Bankrekeningnummer IBAN
*
Bedrag per maand
*
Incassant ID
*
Datum van ondertekening
-
Day
-
Month
Year
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Plaats
*
Door akkoord te geven geeft u toestemming aan Ahmet Yesevi Camii Tiel om doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven wegens contributie bijdrage en uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Ahmet Yesevi Camii Tiel. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
*
Akkoord
Koornmarkt 20 - 4001KW - Tiel -
hdvtiel@gmail.com
-
www.hdvtiel.nl
Indienen
Should be Empty: