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De quoi êtes-vous victime ?
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Accident de la route
Accident de la vie
Agression
Accident du travail
Erreur médicale
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Que s'est-il passé ?
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Personne 1
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4
Une deuxième personne était présente dans le véhicule ?
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5
Personne 2
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Conducteur
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6
Une troisième personne était présente dans le véhicule ?
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7
Personne 3
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8
Une quatrième personne était présente dans le véhicule ?
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9
Personne 4
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Conducteur
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Conducteur
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10
Une cinquième personne était présente dans le véhicule ?
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11
Personne 5
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Conducteur
Passager
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Conducteur
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12
Un constat a-t-il été établi ?
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13
Si vous l'avez, déposez votre constat
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14
Les forces de l'ordre sont-elles intervenues ?
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15
Si vous l'avez, déposez le rapport d'intervention
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16
Avez-vous déposé plainte ?
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17
Si vous l'avez, déposez le récépissé de dépôt de plainte
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18
Un médecin a-t-il été consulté ?
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19
Si vous les avez, déposez les certificats médicaux
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20
Une expertise médicale a-t-elle eu lieu ?
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21
Si vous l'avez, déposez le rapport d'expertise
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Vos coordonnées
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