Form
Da se upoznamo…
*
Ime
Prezime
Broj telefona
*
Na koji broj možemo da te kontaktiramo za dodatne informacije?.
Format: (000) 000-0000.
Da li ste upoznati sa projektom DO THE CHANGE?
*
Jesam i aktivan/aktivna sam
Jesam na preporuku
Nisam upoznat/ upoznata
Želim da čujem više
Šta doručkujete u prvih sat vremena kad ustanete?
*
Ništa
Kafa
Nešto na brzinu, pekara, sendvič, jaja..
Čaj , tost, musli…
Other
Na skali od 1 do 5 koliko ste zadovoljni svojim zdravljem?
*
Nisam zadovoljan
1
2
3
4
Odličnog sam zdravlja
5
1 is Nisam zadovoljan, 5 is Odličnog sam zdravlja
Da li imate nešto od ovih simptoma?
*
Glavobolje
Nadutost stomaka
Loša probava
Bolovi u zglobovima
Potreba za slatkišima
Bol u želudcu
Gorušica
Nesanica
Konstanan umor
Manjak energije
Other
Najteže vam je da se odreknete?
*
Slatkiša
Testa, paste, hleb..
Alkohola
Sokova, kafe, energetskih pića..
Da li ste do sad bili na nekim programima ishrane? Ako je odgovar da, zašto više niste?
*
Ne mogu da gladujem
Naporno je pratiti liste namirnica
Ne mogu da stignem da kuvam
Nisam imao/imala rezultate
Pratim malo pa odustanem
Kod ishrane mi je bitno da je:
*
Zdrava
Brzo daje rezultate
Ne oduzima puno vremena
Ukusna
Obilna
Da jedem šta ja hoću
Na skali od 1 do 5 koliko ste zadovoljni svojim izgledom
*
Nezadovoljan/na
1
2
3
4
Prezadovoljan/ na
5
1 is Nezadovoljan/na, 5 is Prezadovoljan/ na
Koliko novca dajete na hranu i piće za jedan dan?
*
Preko 2000 dinara
Oko 1500 dinara
Manje od 1000 dinara
Ne znam tačno ili jedem kući
Ako bi dobili mogućnost da koristite jedan provereni sistem za postizanje rezultata kroz laku ishranu, da dobijate snimljene kućne treninge, predloge obroka i motivaciju DA LI BI TU MOGUĆNOST ISKORISTILI?
*
Sigurno
Voleo/volela bi da probam
Razmislio/la bi
Treba mi više informacija
Submit
Should be Empty: