Inschrijvingen krokuskamp 2025

Naam deelnemer*

VoornaamAchternaam

Geboortedatum*

dagmaandjaar

Geslacht*

ManVrouw

Adres*

Straat

Stad

Postcode

Contactgegevens ouder (die de inschrijving doet)

Naam*

VoornaamAchternaam

Telefoonnummer*

E-mail*

Contactgegevens voor noodgevallen/vragen tijdens het kamp

Naam Contactpersoon 1*

VoornaamAchternaam

Telefoonnummer*

Naam Contactpersoon 2

VoornaamAchternaam

Telefoonnummer

Naam Huisarts*

VoornaamAchternaam

Telefoonnummer Huisarts*

Is uw kind gevaccineerd tegen tetanus?*

JaNeen

Datum laatste vaccinatie tetanus

Datum

Tijdens onze kampen zijn drank, fruit als tienuurtje, lunch en vieruurtje inbegrepen. Heeft uw kind voedselallergieën of belangrijke opmerkingen ivm de maaltijden/dranken?*

JaNeen

Beschrijf hier welke voedselallergie/belangrijke opmerking(en) er zijn ivm de maaltijden/dranken die worden voorzien.

Heeft uw kind andere allergieën, chronische ziektes of een (medische) aandoening waarvan de kampleiding best op de hoogte is?*

JaNeen

Beschrijf hier de (medische) aandoening van uw kind, eventuele medicatie of andere maatregelen die de kampleiding best voorziet.

Eventuele andere opmerkingen: vriendjes, (niet medische) aandachtspunten voor de begeleiding, ...

Gasthuishoeve Boshoek neemt graag foto’s tijdens de activiteiten. Sfeerfoto's kunnen gebruikt worden voor promotie-materiaal en gepubliceerd worden op de website en/of facebookpagina.*

Ja, ik geef toestemming.Neen, ik geef geen toestemming.

Gekozen kampdagen*

maandag 3 en dinsdag 4 maart

€74,40

donderdag 6 en vrijdag 7 maart

€74,40

Subtotaal

€0,00

Belasting

€0,00

Totaal

€0,00

Volledige Naam
Creditcard Nummer
Expiration Date	Beveiligingscode

E-mail


Factuuradres
Straat en Huisnummer
Straat en Huisnummer 2e regel
Plaats	Staat / Provincie
Postcode	Land

E-mail


Factuuradres
Straat en Huisnummer
Straat en Huisnummer 2e regel
Plaats	Staat / Provincie
Postcode	Land

E-mail


Factuuradres
Straat en Huisnummer
Straat en Huisnummer 2e regel
Plaats	Staat / Provincie
Postcode	Land

E-mail


Factuuradres
Straat en Huisnummer
Straat en Huisnummer 2e regel
Plaats	Staat / Provincie
Postcode	Land

Klarna: Slice it requires a minimum payment amount for these countries:

Germany: € 45, Finland and Australia: € 100

E-mail


Factuuradres
Straat en Huisnummer
Straat en Huisnummer 2e regel
Plaats	Staat / Provincie
Postcode	Land

E-mail


Factuuradres
Straat en Huisnummer
Straat en Huisnummer 2e regel
Plaats	Staat / Provincie
Postcode	Land

E-mail


Factuuradres
Straat en Huisnummer
Straat en Huisnummer 2e regel
Plaats	Staat / Provincie
Postcode	Land

Inschrijving Krokuskamp 2025

E-mail

E-mail

E-mail

E-mail

E-mail

E-mail

E-mail