Inscripció 2025 Can Sala

DADES DE CONTACTE

Nom i cognoms del nen/a: *

Data de naixement*

IMPORTANT!
Imprescindibles per a la reserva de plaça:

Foto del nen/a:*

Targeta sanitària:*

Adreça*

Població*

Mare/Pare/Tutor 1*

Telèfon*

Email*

Mare/Pare/Tutor 2

Telèfon

Email

HISTORIAL MÈDIC*

	Sí	No
1. El vostre fill/a ha tingut alguna malaltia greu?
2. Està seguint en aquests moments algun tractament mèdic?
3. Portarà medicaments aquests dies?
4. És al·lèrgic a algun medicament?
5. Té alguna dificultat física o motora?
6. Té alguna necessitat educativa especial?
7. Té alguna al·lèrgia o intolerància alimentària?
8. Ens heu de fer alguna petició mèdica especial?

Si heu contestat “Sí” a qualsevol pregunta anterior, si us plau escriviu el número aquí sota i doneu-ne els detalls.

TRIEU LES SETMANES QUE EL VOSTRE FILL/A ASSISTIRÀ AL CASAL: Setmana 1 – 25/06 – 27/06 (només 3 dies)

	Acollida 8-9h	Matins 9-13h	Matins i dinar 9-15h	Tot el dia 9-17h
Setmana 1

Setmana 2 - Ja no està disponible - Places completes.

Setmana 3 - Ja no està disponible - Places completes.

Setmana 2 – 30/06 – 04/07

	Acollida 8-9h	Matins 9-13h	Matins i dinar 9-15h	Tot el dia 9-17h
Setmana 2

Setmana 3 – 07/07 – 11/07

	Acollida 8-9h	Matins 9-13h	Matins i dinar 9-15h	Tot el dia 9-17h
Setmana 3

Setmana 4 – 14/07 – 18/07

	Acollida 8-9h	Matins 9-13h	Matins i dinar 9-15h	Tot el dia 9-17h
Setmana 4

TRIEU LES SETMANES I TORNS QUE EL VOSTRE FILL/A ASSISTIRÀ AL CASAL:

Setmana 5 – 21/07 – 25/07

	Acollida 8-9h	Matins 9-13h	Matins i dinar 9-15h	Tot el dia 9-17h
Setmana 5

Setmana 6 – 28/07 – 01/08

	Acollida 8-9h	Matins 9-13h	Matins i dinar 9-15h	Tot el dia 9-17h
Setmana 6

Setmana 7 – 01/09 – 05/09

	Acollida 8-9h	Matins 9-13h	Matins i dinar 9-15h	Tot el dia 9-17h
Setmana 7

Setmana 2: places plenes. Desitjo apuntar-me a la llista d'espera de la setmana 2:

Setmana 3: places plenes. Desitjo apuntar-me a la llista d'espera de la setmana 3:

CONDICIONS DE PAGAMENT*

DADES BANCÀRIES: IBAN

ES

Titular del compte*

DNI*

*Camps obligatoris. El pagament s’efectua únicament a través del banc. Per formalitzar la reserva de plaça, cal fer el pagament per avançat d’una setmana (mitjançant rebut bancari emès per Advance Language Training Services).

INFORMACIÓ ACADÈMICA

Quin curs està cursant/ ha completat a l’escola?*

A quina escola està estudiant?*

ALTRES

Si us plau, escriviu qualsevol altra informació rellevant sobre el vostre fill/a aquí sota:

Autoritzo a Can Sala i a Happy English a fer ús de les imatges del casal en les quals aparegui el meu fill/a per al blog dels casals, xarxes socials, newsletter, web, vídeo promocional i altres canals promocionals d’ambdues empreses, així com en mitjans de comunicació locals.*

SíNo

Com a pare/tutor, confirmo que la informació donada a dalt és correcta i

Autoritzo a Can Sala i a Happy English a fer-se càrrec del meu fill/a durant el casal.
Autoritzo a Can Sala i a Happy English a permetre que, en cas d'emergència, un metge doni tractament mèdic al meu fill/a si és necessari i si no ha estat possible posar-se en contacte amb mi.
Confirmo que he llegit i estic al corrent de les condicions sobre modificacions i cancel·lacions del casal (vegeu a continuació).

Signatura*

Data*

INSCRIPCIÓ CAN SALA 2025

CONDICIONS I AUTORITZACIÓ