Пријава за упис
Life Academy
Име и презиме
*
Возраст
Тел. број
*
Format: 000/000 000.
E-mail
Курс во кој се пријавувате:
*
Флексибилност, 10:15-11:15, вторник и четврток
Функционална јога, 10:15-11:15, сабота
Работилница, 20:00-21:30, сабота
Deep reset, 18:30-19:00, недела
Индивидуален час
Дали некои од наведените здравствени состојби важат за вас?
Висок крвен притисок
Низок крвен притисок
Епилепсија
Дијабетис
Депресија
Анксиозност
Вртоглавици
Операција во изминатите 2 години
Висок очен притисок / одвоена ретина / глауком
Неодамнешни фрактури или исчашувања
Артритис / остеопороза
Повреда или хронична болка во вратниот дел на 'рбетот
Повреда или хронична болка во грбот (градниот дел на 'рбетот)
Повреда или хронична болка во половината (лумбален дел на 'рбетот)
Повреда или хронична болка во колковите
Повреда или хронична болка во рамената
Повреда или хронична болка во рацете
Повреда или хронична болка во колената
Коскени шилци (цервикален дел, граден дел, лумбарен дел, колкови, колена, петици, рамена, лакти, прсти на дланки и стапала)
Детали за проблематичната / повредената зона:
Дали имате некои други здравствени проблеми за кои сметате дека треба да нѐ известите?
Дата
.
Day
.
Month
Year
Со пополнување на овој прашалник:
Испрати
Should be Empty: