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  • Solicitud de Head Start/Pre-K y Early Head Start de la Región 9

    ****IMPORTANTE*** Hay una sección donde puede cargar sus documentos (ingresos de 12 meses, certificado de nacimiento, tarjeta de seguro médico/Medicaid, registros de vacunación y examen físico y dental actual) si decide cargarlos con la solicitud. De lo contrario, deberá enviar sus documentos a sylvia.wilson@regionix.org (para Head Start/PreK) o dana.jensen@regionix.org (para EHS). O puede traerlos a uno de nuestros sitios y podemos hacer copias. ¡Gracias!
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  • Applicant Information (Child)

  • ¿Se considera este solicitante "en riesgo biológico/médico"? Consulte la definición a continuación:

    En riesgo - Biológico/Médico: Una condición médica diagnosticada que puede producir retraso en el desarrollo en algunos niños, como prematuridad, bajo peso al nacer, traumatismo de nacimiento, exposición prenatal al alcohol o drogas, trastorno genético o neurológico diagnosticado, pérdida de audición, discapacidad física, problemas de crecimiento o trastorno mental/psicosocial diagnosticado.

  • ¿Se considera este solicitante "en riesgo ambiental"? Consulte la definición a continuación:

    En riesgo - Ambiental: entornos que representan una amenaza sustancial para el desarrollo, incluido el abuso crónico de drogas o alcohol, abuso infantil, violencia doméstica, discapacidad psiquiátrica o del desarrollo en un cuidador, etc.

  • Adultos Principal

  • Secundaria u otro adulto

  • **Si no hay un secundario u otro adulto en el hogar, continúe en la página siguiente "Niño adicional (no solicitante)"**

  • Niño (a) Adicional (no solicitante)

  • **Si no hay niños adicionales viviendo en el hogar, vaya a la página "Información familiar"**

  • Niño (a) Adicional (no solicitante)

  • **Si no hay niños adicionales viviendo en el hogar, pase a la página siguiente, "Información familiar"**

  • Información familiar

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  • Ingresos y Documentos

  • Cargue documentos si es posible. Puede tomar fotografías de sus documentos o cargarlas directamente desde su dispositivo en varios formatos como Word, PNG, JPEG o PDF. No es necesario cargar documentos; sin embargo, nos comunicaremos con usted para solicitar estos documentos una vez que recibamos la solicitud.

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  • Certificacion: Yo certifico que esta informacion es verdadera. Si alguna parte es falsa, mi participacion en los programas de esta agencia puede ser terminada y puedo estar sujeto(a) a accion legal. Tambien entiendo que la informacion en esta solicitud sera guardada en estricta confianza dentro de la agencia y es accesible por mi durante las horas normales de negocio. 

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