Formulir Pencatatan Mutu Instalasi Gizi

Formulir Pencatatan Mutu Instalasi Gizi
Supervisor*
Shift*
Tanggal Pelaporan*

MonthDayYear
Date
Distribusi Makan*
Jumlah Porsi Makan Pasien*
Waktu Distribusi Makan
Distribusi Snack dan Enteral
Jumlah Porsi Snack dan enteral*
Waktu Distribusi Snack dan Enteral*
Ketepatan Pemberian Diet
TepatTidak Tepat
TepatTidak Tepat
Di isi Jika Pelayanan tidak Sesuai Standar
Indikator
Waktu distribusi yang tidak tepat
Distribusi dilakukan pada pukul?

Hour Minutes

AM/PM Option
Jumlah Pasien yang mendapat ketidaksesuaian pelayanan
dibawah ini tidak perlu di isi
Makan PagiMakan SiangMakan MalamSnack PagiSnack SoreEnteral
Jumlah pasien saat ini yang mendapat diet
06.30 - 07.0011.30 - 12.0016.30 - 17.0009.30 - 10.0015.00 - 15.30lebih dari waktu distribusi yang ditentukan
Jika lebih dari waktu distribusi, makanan didistribusikan pada pukul berapa ?

Hour Minutes

AM/PM Option
TepatTidak tepat
Jika terjadi ketidaktepatan diet yang terdistribusi, berapa jumlah yang tidak tepat?
Should be Empty:

Ketepatan Pemberian Diet