功能醫學抽血檢測單

功能醫學抽血檢測單

為了確保採檢過程正確且順利，請協助填寫以下內容。
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進行檢測項目 (可複選) (數字為檢驗所送檢代碼，無須理會)，系統會自動加總金額：*

一般健檢（血糖、胰島素阻抗、膽固醇、肝腎功能、尿酸、全血球計數、發炎指數、維生素D）完整甲狀腺檢測(0829)完整男性賀爾蒙檢測(1067)完整女性賀爾蒙檢測(1068)完整女性賀爾蒙檢測(停經後)(1069)急性過敏原40項＋慢性過敏原檢測88項(1403)慢性過敏原檢測22項(1400)抗氧化維生素分析(0808)營養元素(礦物質、微量元素)分析(1120)營養與毒性元素(礦物質、微量元素、重金屬)分析(1119)完整腸胃消化功能評估(消化、腸漏症、麩質敏感)(糞便)(1362+1247)*全套代謝評估(尿液)(1043)*細胞營養代謝評估(尿液) (1074)心血管代謝疾病評估(血液)(1280)脂蛋白代謝評估(血液)(1285)**壓力荷爾蒙節律與覺醒反應分析(唾液)(1274)雌激素代謝評估(尿液)(1066)甲基化代謝分析(血液)(1437)Other
- 若有選擇纖體套組、抗氧化維生素分析、營養與毒性元素分析，為確保檢驗準確性，抽血前一日請務必請空腹 8~10小時，可飲用少量白開水，其他飲料不可。若未包含上述檢測，則可不用空腹。
- 男女性荷爾蒙檢測建議於上午抽血檢驗。停經前女性請事先私訊確認合適抽血的日期 (黃體中期)，通常為月經出血開始算起第21天前後，例如：月經 3/1第一天，則 3/22 前後安排抽血。若不確定怎麼算，請洽詢小麥 :)
- 若只驗甲狀腺或過敏原，則時間不限，也毋需空腹。
希望抽血時間（一早上、二三早上＆下午、四五下午）
若有選擇完整女性賀爾蒙檢測項目，請告知：
採血前若有慢性疾病或服用藥物，請備註
其他想告訴我們...
檢驗費用請參考小麥網站 (小麥有優惠合作價格)

自行加總後，匯款至以下帳戶

銀行：(812) 台新國際商業銀行
帳號：28881014043447
戶名：蔡家芸
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我已充分閱讀採檢注意事項，並同意本表單資料將提供檢驗所送檢使用。我已完成檢驗費用轉帳，並了解抽血當日診所將會現場另行收取300NT代抽檢驗費。
預約完成後，我們會再次與您確認時間。之後請於預定時間至以下地址抽血：

瀚仕診所：台北市中山區敬業一路2號18樓
台北市中山區敬業一路2號18樓
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