Inschrijfformulier Modelbouwvereniging Twente
Secretariaat Modelbouwvereniging Twente
Robert Franke, Esbjergstraat 32, 7559 JD Hengelo
Datum inschrijving
-
Dag
-
Maand
Jaar
Naam
*
Voornaam
Achternaam
Adres
*
Straat en Huisnummer
Straat en Huisnummer 2e regel
Plaats
Staat / Provincie
Postcode
Telefoonnummer
-
Netnummer
Telefoonnummer
Mobiel telefoonnummer
-
Netnummer
Telefoonnummer
E-mail
*
voorbeeld@voorbeeld.com
Geboortedatum
*
-
Dag
-
Maand
Jaar
Lidmaatschapsnummer Stoomgroep Holland (indien van toepassing)
Straat en Huisnummer 2e regel
Plaats
Staat / Provincie
Postcode
Lidmaatschapsnummer MVT (niet invullen)
Straat en Huisnummer 2e regel
Plaats
Staat / Provincie
Postcode
Handtekening
*
Bij ondertekening gaat u akkoord met betaling van de jaarlijkse contributie van 90 euro. Overmaken op bankrekeningnummer NL73RBRB0938916815 te Enschede t.n.v. Modelbouw Vereniging Twente
Bij ondertekening gaat u akkoord met het opnemen van uw gegevens in de administratie van de MVT en het plaatsen van foto's en video's van u op MVT activiteiten en van uw werkstukken in de publicaties van de MVT
Modelbouwvereniging Twente
Beltrumbrink 52A - www.mvtwente.nl - info@mvtwente.nl - KVK Enschede V40074-605
Versturen
Should be Empty: