Assurance Habitation
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Michael Bodenghien
Amaury Willemart
Justine Decrouez
Florence Depriester
Fabian Sampoux
Frederic Bertin
Nicolas Paquet
Olivier Hermans
Nom
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Prénom
Nom de famille
Date de naissance
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-
Jour
-
Mois
Année
Date
Numéro de téléphone
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-
Code Pays
Numéro de téléphone
Email
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exemple@exemple.com
Vous êtes ?
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Propriétaire
Locataire d'une partie du bâtiment (par exemple un des appartements)
Locataire de la totalité du bâtiment
Il s'agit d'
*
Une maison
Un appartement
Date de signature de l'acte d'achat
-
Jour
-
Mois
Année
Date
Date d'emménagement
-
Jour
-
Mois
Année
Date
Votre adresse légale
*
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Le bien à assurer se situe-t-il à l'adresse renseignée ci-dessus?
*
Oui
Non
Adresse du bien à assurer
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Est-ce que vous assurez le bien pour le première fois, ou avez-vous déjà un contrat sur le bâtiment ?
1 ère assurance
Reprise contrat existant
Prime actuelle si reprise d'un contrat existant
Avez-vous eu des sinistres au cours des 5 dernières années ?
*
Fractionnement de la prime souhaité
*
Veuillez sélectionner
Mensuel
Trimestriel
Semestriel
Annuel
Age approximatif du batiment
*
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Neuf
< 10 ans
entre 10 et 20 ans
entre 20 et 50 ans
plus de 50 ans
Nombre de chambres
*
Nombre de salles de bain / douche
*
Bureaux
Salle de jeux/ Bibliothèque/ Salle de couture ou repassage/ Dressing/ autre + de 4m²
Garage ( 1 par emplacement)
L'appartement se situe au
rez de chaussée
entre le premier et le dernier étage
au dernier étage
Autres
Veranda
Annexe de plus de 20 m²
Annexe de moins de 20 m²
Grenier
Cave
Buanderie
Chaufferie
Débarras (>4m²)
Jardin
Terrasse / Balcon
Le bien comporte-t-il?
Construction passive ou ossature bois ?
Hauteur des plafonds supérieurs à 3m ?
Chauffage par le sol ?
Pompe à chaleur ?
Revêtement du sol en pierre naturelle, marbre, parquet en bois massif ou tapis plein en laine ?
Toiture en ardoises naturelles, chaume ou jonc ?
Une piscine extérieure en dur ?
Une piscine intérieure en dur ?
Des panneaux solaires ?
Chauffage au mazout ?
Entreposez-vous du matériel professionnel chez vous?
Un espace est-il prévu pour l'exercice d'une profession libérale?
*
Oui
Non
Est-ce que vous disposez de bijoux et/ou valeurs supérieurs à 2 000€ ?
*
Oui
Non
Souhaitez-vous assurer votre contenu contre le vol ?
*
Oui
Non
Nombre de façades du bâtiment?
*
Veuillez joindre une copie du contrat existant si d'application ainsi que le dernier avis d'échéance
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Veuillez nous fournir une copie R/V de votre carte d'identité
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Si vous disposez d'une expertise ou d'un lien Immoweb, vous pouvez le fournir ici
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