Colegio Cirujano Dentistas de Chile

Solicitud Bono Natalidad

Colegio de Cirujanas y Cirujanos Dentistas de Chile A.G.
Mediante este formulario, los miembros ya Colegiados podrán solicitar Bono de Natalidad.
Condiciones Generales
- Beneficio Equivalente a $100.000.
- Colegiado debe cumplir con tiempo mínimo de afiliación de 6 meses.
- Debe llenar formulario en un plazo máximo de 90 días corridos desde nacimiento o adopción.
- Cuotas de colegiatura al día.
- Debe adjuntar Certificado de Nacimiento o adopción emitido por el Registro civil con fecha de emisión no mayor a 60 días.

1. IDENTIFICACIÓN DEL COLEGIADO
Nombre Completo*

NombresApellidos
Ingrese su Rut*
Ej: 10.888.999-K / En números menores a 10 millones, anteponer un 0
Teléfono celular*
Favor ingrese un número de teléfono válido.
Dirección*

Nombre de Calle y Número

Direción de la calle Línea 2

ComunaRegión

Código Postal
Comuna*
Comuna de Domicilio
Región*
Región de Domicilio
Estado Civil*
Indique Estado Civil
Ingrese su correo electrónico*
ejemplo@ejemplo.com

3. ANTECEDENTES DE LA CARGA

Indicar datos de la carga.
Nombre Completo de carga.*

NombresApellidos
Enter cargo RUT*
Ej: 10.888.999-K / En números menores a 10 millones, anteponer un 0
Fecha de nacimiento carga.*

DíaMesAño
Fecha
Lugar de Nacimiento*

Indicar Calle y Número

Dirección de la calle Línea 2

CiudadEstado / Provincia

Código Postal
Comuna*
Comuna de Domicilio
Región*
Región de Domicilio
Sexo*
Nombre completo del padre.*
Nombre completo de la madre.*
Certificado de Nacimiento o adopción.*

Adjuntar Certificado de Nacimiento (Asignación familiar) o de adopción.
Cancelof
Acepte las condiciones para continuar.*

Declaro que todos los datos anteriormente indicados son verídicos.Acepto términos y condiciones de solicitud de bono.

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