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Format: (000) 000-0000.
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- Niño vive con:
- Marque una de las siguientes afirmaciones:
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- Tiene trabajo?
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- Marcar si corresponde:
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- Tiene trabajo?
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- Marcar si corresponde:
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- ¿Su hijo tiene una condición de salud crónica?
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- ¿Su hijo actualmente recibe servicios para una necesidad educativa o de desarrollo? (como logopedia, terapia ocupacional, fisioterapia, etc.)
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- Estado militar del padre/tutor legal
- Si su hijo no asiste a una guardería ahora, ¿alguna vez estuvo en un programa de cuidado infantil?
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- ¿Tiene su hijo un vale del DSS para ayudarle con el costo del cuidado infantil?
- ¿Quién cuida actualmente a su hijo cuando usted está en el trabajo o en la escuela?
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