２０２５年６月２２日（日）ジャパンカップin東部プロ・エントリーフォーム

２０２５年６月２２日（日）ジャパンカップin東部　プロ・エントリーフォーム
【注意事項】

受付締切　６月１日（日）
リーダー登録番号*
リーダー名*
姓　名　※姓と名の間にスペースを入れてください。
リーダーフリガナ*
セイ　メイ　※カタカナ半角で姓と名の間にスペースを入れてください。
パートナー登録番号*
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姓　名　※姓と名の間にスペースを入れてください。
パートナーフリガナ*
セイ　メイ　※カタカナ半角で姓と名の間にスペースを入れてください。
連絡先メールアドレス（登録メールアドレス）*
example@example.com
連絡先電話番号*
例）090-1111-1111
1-選手権　ボールルーム

全種目　W.T.Vw.F.Q
2-選手権　ラテンアメリカン

全種目　C.S.R.P.J
3-ライジングスターダンス競技会　ボールルーム

TQ
4-ライジングスターダンス競技会　ラテンアメリカン

SP
《エントリー料》
区分１～４　1セクション５,０００円
エントリー料は先払いとなっております。
下記口座までお振込をお願いいたします。

記号･番号：00140 - 4 - 630992
銀行名　ゆうちょ銀行
金融機関コード　９９００
店番　０１９
預金種目　当座
店名　〇一九店（ゼロイチキユウ店）
口座番号　０６３０９９２
口座名義　公益社団法人　日本ダンス議会
払込用紙アップロード*

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