Конкурс мікрогрантів - WIN4UA

WIN4UA - Проєкти 2025

заявка на участь у грантовій програмі
Метою грантової програми Конкурс мікрогрантів - WIN4UA - Проєкти 2025 є створення можливості для реалізації малих проєктів, які є результатом стажування представників органів місцевого самоврядування України в органах місцевого самоврядування Польщі у 2024 році. Можливість реалізації малих проєктів є практичним підходом до співпраці у сфері адаптації та впровадження кращих практик, набутих у Польщі, в органах місцевого самоврядування України.

Заявка складається з наступних частин:
1. Інформація про заявника
2. Інформація про проєкт
3. Формальні декларації
Детальніше про програму можна прочитати на сайті Представництва SFPL в Україні за посиланням.

Після заповнення цієї заявки Ви отримаєте її копію на свою електронну пошту.

Заповнену заявку разом з додатками необхідно надіслати до 26 червня, 2025 року включно (26 червня до 23.59 години за київським часом).

I. ІНФОРМАЦІЯ ПРО ЗАЯВНИКА
1 Назва ТГ*
2. Зазначте, яка юридична особа буде Заявником (отримувачем та розпорядником коштів гранту, безпосередньо відповідальним за досягнення усіх результатів проєкту):*

орган місцевого самоврядування;виконавчий комітет органу місцевого самоврядування;структурний підрозділ органу місцевого самоврядування з статусом юридичної особи.
3. Повна назва Заявника*
4. Код ЄДРПОУ Заявника*
5. Адреса Заявника*

Вулиця/номер будинку

Вулиця/номер будинку/номер квартири

Місто/селище/селоОбласть

Поштовий індекс
6. Електронна адреса Заявника*
Офіційна електронна адреса Заявника. Приклад: example@example.com
7. Номер телефону Заявника*
380 + код міста + номер абонента
8. Контактна особа/координатор проєкту (ім'я та прізвище)*
9. Посада координатора *
10. Номер телефону контактної особи / координатора проєкту*
380 + код міста + номер абонента
11. Електронна пошта координатора проєкту*
Приклад: example@example.com
12. Oпишіть досвід Заявника щодо управління грантовими коштами (максимум 200 слів).*

0/200

II. ІНФОРМАЦІЯ ПРО ПРОЄКТ
1. Коротка назва проєкту.*
2. Повна назва проєкту (необов'язково).*
3. Сфера проєкту (позначте лише одну відповідь).*

освітасоціальні послугиактивізація мешканцівмолодіжна політика та залучення молодірозвиток місцевого підприємництваохорона навколишнього середовища - поводження з відходамиінша
4. Якщо Ви обрали відповідь "інша", вкажіть цю сферу.
5. Період виконання проєкту - початок.*

МісяцьДеньРік
6. Період виконання проєкту - кінець (не пізніше, ніж 31.10.2025) *

МісяцьДеньРік
7. Бюджет проєкту*
(Подайте суму в UAH)
8. Короткий опис проєкту (максимум 150 слів).*

Oпис може бути використаний для інформування про проєкт Фондом міжнародної солідарності.0/150
9. Основна мета проєкту та конкретні цілі (максимум 100 слів)*

0/100
10. Опис проблеми, яку вирішує проєкт (максимум 150 слів).*

0/150
11. Опис завдань проєкту. Шрифт Arial, розмір - 2(10pt).*
Опис повинен демонструвати зв'язок завдань з конкретними цілями проєкту, які забезпечують досягнення головної мети. Обов'язковим є використання шрифту Arial, розмір - 2(10pt).

12. Визначте три-п'ять результатів проєкту. Якщо описано 3 результати, введіть «не стосується» в інші поля.*

	Опис результату.
Результат 1 (Р1)
Результат 2 (Р2)
Результат 3 (Р3)
Результат 4 (Р4)
Результат 5 (Р5)

13.1 Результат 1 - визначте індикатор(и) і вкажіть джерело(a) верифікації.*

	Індикатори	Джерела верифікації
Р 1
Р 1
Р 1

13.2 Результат 2 - визначте індикатор(и) і вкажіть джерело(a) верифікації.*

	Індикатори	Джерела верифікації
Р 2
Р 2
Р 2

13.3 Результат 3 - визначте індикатор(и) і вкажіть джерело(a) верифікації.*

	Індикатори	Джерела верифікації
Р 3
Р 3
Р 3

13.4 Результат 4 - визначте індикатор(и) і вкажіть джерело(a) верифікації.

	Індикатори	Джерела верифікації
Р 4
Р 4
Р 4

13.5 Результат 5 - визначте індикатор(и) і вкажіть джерело(a) верифікації.

	Індикатори	Джерела верифікації
Р 5
Р 5
Р 5

14. Опишіть цільову групу проєкту. Опишіть очікуваний вплив результатів на цільову групу.*
Візьміть до уваги розмір цільової групи, а також характеристики за віком і статтю.
15. Інформація про залучення сусідніх громад до участі у проєкті і їх роль в реалізації проєкту (якщо таке залучення/співпраця були передбачені у проєкті).*
16. Міжнародна співпраця (обсяг співпраці та інформація про експерта/експертів польського органу місцевого самоврядування).*
Опис має включати: консультаційні заходи обґрунтовані темою проєкту (заплановані у графіку проєкту).
17. Заходи, спрямовані на забезпечення сталості проєкту.*
18. Як доноситиме інформацію про необхідність проєкту до мешканців громади?*
Максимум 100 слів
19. Управління проєктом: ролі в команді проєкту, завдання для кожної ролі в проєкті та їх чіткий опис, особи в ролі та їх компетенції.*

20. Управління ризиками. Опишіть щонайменше 5 ідентифікованих ризиків (R), ймовірність їх виникнення (низька, середня, висока) та їх вплив на проєкт (низький, середній, високий). Якщо описано лише п'ять ризиків, введіть «не стосується» в інші поля.*

	Назва ризику	Опис ризику	Ймовірність	Вплив	Рівень ризику (помножити ймовірність на вплив, вставити номер)
R1
R2
R3
R4
R5
R6
R7

21. Опис дій зі зменшення впливу для ризиків, визначених вище.*
модель опису: RX (номер ризику) - назва ризику - опис заходів.
22. Додаток - план реалізації проєкту*

Завантажте файл у pdf-форматі (за шаблоном, наданим через Представництво)
Cancelof
23. Додаток – бюджет*

Завантажте файл у xls, xlsx -форматі (за шаблоном, наданим через Представництво
Cancelof
Додаток – гарантійний лист про підтримку проєкту*

Завантажте файл у pdf-форматі (за шаблоном, наданим через Представництво
Cancelof

3. Формальні декларації
Формальні декларації

Згода з наступними твердженнями є добровільною. Однак для участі у наборі на програму стажування «WIN4UA - Проєкти 2025» необхідно підтвердити наступні декларації. Відсутність будь-якої згоди означає невідповідність формальному критерію і заявка не буде розглянута.
Підтверджую, що ознайомився/ознайомилася зі змістом документу Положення грантової програми „Конкурс мікрогрантів - WIN4UA - Проєкти 2025”.
Оберіть відповідь*

ПідтверджуюНе підтверджую
Погоджуюсь на обробку моїх персональних даних згідно з Політикою захисту персональних даних у Представництві Фонду міжнародної солідарності в Україні
Оберіть відповідь*

ПогоджуюсьНе погоджуюсь
Should be Empty:

WIN4UA - Проєкти 2025

I. ІНФОРМАЦІЯ ПРО ЗАЯВНИКА

II. ІНФОРМАЦІЯ ПРО ПРОЄКТ

3. Формальні декларації

Формальні декларації