Cotação Fox corretora

1

Digite seu nome completo* Este campo é obrigatório.

Primeiro nome

Segundo nome

2

Informe seu e-mail para receber a cotação

foxsoluçõesecorretora@fox.com

3

Digite seu número de WhatsApp para contato* Este campo é obrigatório.

Insira um número de telefone válido.

4

Escolha o Tipo de Cotação* Este campo é obrigatório.Selecione o tipo de serviço que deseja cotar:

5

O carro já possui rastreador?* Este campo é obrigatório.

6

Qual a placa do seu veículo?* Este campo é obrigatório.

7

Deseja cobertura contra terceiros?

8

Qual a data de nascimento do beneficiário principal ?

Data

9

Quantos dependentes serão incluídos?* Este campo é obrigatório.

10

Prefere um plano: Individual, Familiar ou Empresarial?* Este campo é obrigatório.

Individual

Empresarial

Familiar

odontológico

11

Escolha a categoria do plano: Básico, Intermediário ou Premium* Este campo é obrigatório.

Básico

Intermediário

Premium

12

O veículo já possui algum tipo de proteção ou seguro ?

SIMNÃO

13

Renovação ou primeiro seguro?

Renovação

Primeiro Seguro