お申し込みフォーム
以下の項目をご記入のうえ、お申し込みください。
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フリガナ
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男性
女性
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生年月日
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メールアドレス※学校に登録するメールアドレス
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（携帯メール不可 / Gmail Yahooなど）
職業
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学生
社会人
フリーター
上記で「学生」を選んだ方は学校名・学部を記入してください
（中高生の場合は記入不要）
▼健康状態について
ホームステイをご希望の方は、追加の質問に加えて下記の質問を再度させていただきますので、あらかじめご了承ください
アレルギー有無
*
あり
なし
上記で「あり」と答えた方は、お持ちのアレルギーをすべてご記入ください
現在、服用しているお薬の有無
*
あり
なし
上記で「あり」と答えた方は、服用中の薬名をすべてご記入ください
お医者様から診断されている病名の有無
*
あり
なし
上記で「あり」と答えた方は、病名をご記入ください
その他、ご自身の健康状態について気になる点があればご記入ください
▼パスポートについて
パスポートの有無
*
あり
なし
上記で「あり」と回答した方は、パスポートを撮影して添付してください
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ファイル形式：pdf, jpg, jpeg, png ※ビザ申請時に再度パスポートのコピーを提出いただく場合がございます
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上記で「なし」と回答した方は、取得時期をご記入ください
パスポート未取得の方は、パスポート申請時の名前のスペルをご記入ください
※名前のスペルが一致しないと飛行機に搭乗出来ないのでご注意ください
▼ご連絡先情報
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