Online Başvuru Formu | Suleymaniye Cenaze Fonu

1
Banka sort kodu ve hesap bilgilerinizi yanınızda bulunduruyor musunuz?* Bu alan zorunludur.Formu gönderdikten sonra otomatik ödeme (Direct Debit) formuna yönlendirileceksiniz. Direct debit form doldurulmazsa başvurunuz geçersiz sayılacaktır. Ocak ayındaki yıllık bağış için Direct Debit zorunludur. Sort code ve hesap numaranız yanınızda değilse, lütfen bu bilgileri temin ettikten sonra başvuruyu tamamlayınız.
Evet DevamHayır Yanımda değil
2
Önemli not Başvuruyu yapan kişi ailede yaşı büyük olan olması gerekmektedir. 60 yaş altı Bir başvuru: evliyseniz sizi, eşinizi ve 18 yaşın altındaki çocuklarınızı kapsamaktadır. Ödediğiniz bağış miktarları ailenizi kapsamaktadır, eşler ayrı ayrı bağış ödemezler.

60 yaş üstü Ailecek fona kaydi mümkün değildir. 60 yaş ve üzeri her birey kendi adına başvuru yapması gerekmektedir.
3
Başvuruyu yapan İsim* Bu alan zorunludur.
Ad
İkinci isim var ise
Soyadı
4
Current Date
Date
Day
Month
Year
5
Doğum tarihiniz* Bu alan zorunludur.
Doğum tarihiniz
Day
Month
Year
6
Yaşınız
7
Email Adresiniz* Bu alan zorunludur.Lütfen e-mail kutunuza istenmeyen/junk kutunuz dahil kontrol edip gelen kodu buraya yazarak teyit ediniz.
example@example.com
Email Verified
Doğrulama kodu some@email.com adresine gönderildi
Lütfen posta kutunuzu kontrol edin ve doğrulama işlemini tamamlamak için kodu aşağı yapıştırın.
••••
Doğrulama kodunu almadınız mı?veya
E-postayı almak birkaç dakika sürebilir, beklediğiniz için teşekkürler!
8
Cep telefonu numaranız* Bu alan zorunludur.
9
Ev adresiniz* Bu alan zorunludur.Adresinizin ilk satırlarını yazarsanız sistem otomatik bulacaktır, adresi tam bulamama durumunda kendiniz düzelterek yazabilirsiniz.
Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Post Code
Lütfen Seçin
Please Select
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Diğer
Country
10
Medeni Haliniz* Bu alan zorunludur.
Lütfen Seçin
Please Select
Evli
Bekar
Dul
11
Eşinizin Adı ve Soyadı* Bu alan zorunludur.
Adı
Soyadı
12
Eşinizin doğum tarihi* Bu alan zorunludur.
Eşinizin doğum tarihi
Day
Month
Year
13
18 Yaşının altında çocuğunuz varmı?* Bu alan zorunludur.
Lütfen Seçin
Please Select
Yoktur
1 Çocuk
2 Çocuk
3 Çocuk
4 Çocuk
5 Çocuk
14
1. Çocuk adı ve soyadı* Bu alan zorunludur.
First Name
Last Name
15
1. Çocuk Doğum Tarihi* Bu alan zorunludur.
Day
Month
Year
16
2. Çocuk adı ve soyadı* Bu alan zorunludur.
First Name
Last Name
17
2. Çocuk Doğum Tarihi* Bu alan zorunludur.
Day
Month
Year
18
3. Çocuk adı ve soyadı* Bu alan zorunludur.
First Name
Last Name
19
3. Çocuk Doğum Tarihi* Bu alan zorunludur.
Day
Month
Year
20
4. Çocuk adı ve soyadı* Bu alan zorunludur.
First Name
Last Name
21
4. Çocuk Doğum Tarihi* Bu alan zorunludur.
Day
Month
Year
22
5. Çocuk adı ve soyadı* Bu alan zorunludur.
First Name
Last Name
23
5. Çocuk Doğum Tarihi* Bu alan zorunludur.
Day
Month
Year
24
Sizde ve/veya aile fertleriniz arasında tedavi gören ya da tedaviye cevap vermeyen ciddi rahatsızlığı olan var mi?
Lütfen Seçin
Please Select
Yoktur
Vardır
25
Lütfen hasta ile alakalı detayları yazınız* Bu alan zorunludur.
26
Bağışcı olarak gerekli şartlara uygun olduğumu ve verdiğim bilgilerin doğru olduğunu onaylıyorum.* Bu alan zorunludur.
27
Direct Debit (Otomatik ödeme)* Bu alan zorunludur.
28
Direct Debit (Otomatik ödeme) Çok Önemli* Bu alan zorunludur.
29
Yaşıma göre tek seferlik £100 katılım bağış miktarının bankamdan 5-7 iş gününde çekilmesini onaylıyorum.* Bu alan zorunludur.
30
Yaşıma göre tek seferlik £250 katılım bağış miktarının bankamdan 5-7 iş gününde çekilmesini onaylıyorum.* Bu alan zorunludur.
31
Yaşıma göre tek seferlik £550 katılım bağış miktarının bankamdan 5-7 iş gününde çekilmesini onaylıyorum.* Bu alan zorunludur.
32
Yaşıma göre tek seferlik £1050 katılım bağış miktarını ödemeyi kabul ediyorum. Lütfen başvuruyu yaptıktan sonra ödeme ile alakalı fon yetkilileri ile irtibata geçiniz.* Bu alan zorunludur.
33
Yaşıma göre tek seferlik £1950 katılım bağış miktarını ödemeyi kabul ediyorum. Lütfen başvuruyu yaptıktan sonra ödeme ile alakalı fon yetkilileri ile irtibata geçiniz.* Bu alan zorunludur.
34
Önemli notlar, lütfen okuyunuz* Bu alan zorunludur.
35
Herhangi bir Notunuz varsa buraya yazabilirsiniz (isteğe bağlı)
36
Cenaze fonundan nasıl haberdar oldunuz?* Bu alan zorunludur.Size daha iyi hizmet verebilmek için lütfen belirtirseniz seviniriz.
37
Bagisci Numaraniz
Should be Empty: