Bromsgrove International School Holiday Camp Application Form (Apr 2025)
1. Student Details/ข้อมูลนักเรียน
Camp Type
*
Day Camp (29,000THB / Early Bird 27,000THB register by 10 March, 2025)
Residential Camp : Day Camp + Boarding (54,000THB / Early Bird 50,000THB register by 10 March, 2025)
Student’s Name (First / Last Name) ชื่อนักเรียน (ชื่อจริง/นามสกุล)
*
Nickname/ชื่อเล่น
*
Date of Birth วัน/เดือน/ปีเกิด
*
/
Day
/
Month
Year
Date Picker Icon
Age/อายุ
*
Gender/เพศ
*
Boy/ชาย
Girl/หญิง
Nationality/สัญชาติ
*
Student ID no (ID Card or Passport No)
*
Current School โรงเรียนปัจจุบัน
*
School Academic Year/Gradeระดับชั้นเรียน Year/Grade
*
Is your current school an English-medium school, or do you study under a bilingual or Cambridge curriculum?โรงเรียนปัจจุบันของคุณเป็นโรงเรียนนานาชาติที่ใช้ภาษาอังกฤษเป็นหลัก หรือคุณกำลังเรียนอยู่ในหลักสูตรสองภาษา/เคมบริดจ์?
Yes/ใช่
No/ไม่ใช่
First Language/ภาษาแม่
*
Home Address/ที่อยู่
*
Swimming Ability ความสามารถด้านว่ายน้ำ
*
Can't swim/ไม่สามารถว่ายน้ำได้
Beginner/ระดับเริ่มต้น
Intermediate (Can swim 15m without break)/ระดับกลาง(สามารถว่ายได้ 15 เมตรโดยไม่หยุดพัก)
Student ID Card Upload
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Back
Next
2. Parent Details/ข้อมูลผู้ปกครอง
Father's name/ชื่อบิดา
*
Mobile/เบอร์โทรศัพท์มือถือ
*
Email
*
Mother's name/ชื่อมารดา
*
Mobile/เบอร์โทรศัพท์มือถือ
*
Email
*
Altenative Emergency Contact No.เบอร์โทรศัพท์อื่นที่ติดต่อได้
*
How did you learn about the camp? (Facebook, School Website, Social Media, Friend's referal, Banner, Poster, Other)ท่านทราบเกี่ยวกับค่ายนี้จากแหน่งใด (เฟสบุ๊ค, เวปไซต์ของโรงเรียน, สื่อออนไลน์, เพื่อนแนะนำ, ป้ายโฆษณา, อื่นๆ)
Back
Next
3. Medical Form for a Visiting Student/แบบฟอร์มด้านสุขภาพ
Name and Hospital of Family Doctor: โรงพยาบาลและชื่อแพทย์ประจำตัว:
Family Doctor Hospital telephone number: เบอร์โทรศัพท์แพทย์ประจำตัว:
Dietary Requirements (e.g vegetarian, hala) ข้อจำกัดด้านโภชนาการ (เช่น มังสวิรัส, ฮาลาล)
Have you already had any of these illnesses? นักเรียนเคยเจ็บป่วยด้วยโรคเหล่านี้หรือไม่
Rows
Yes/ใช่
No/ไม่ใช่
Chicken Pox/โรคอีสุกอีใส
Measles/โรคหัด
Rubella/โรคหัดเยอรมัน
Whooping Cough/ไอกรน
Polio/โปลิโอ
Diphtheria/คอตีบ
Has the student ever suffered from: นักเรียนเคยมีอาการป่วยเหล่านี้หรือไม่
Rows
Yes/ใช่
No/ไม่ใช่
Diabetes/เบาหวาน
Epilepsy/ลมบ้าหมู
Asthma/หอบหืด
Chest Problems/ปัญหาเกี่ยวกับช่วงอก
From the question above/จากคำถามข้างต้น If yes, please give details, and where appropriate the date of the last instance: หากใช่ กรุณาระบุรายละเอียด และวันเกิดอาการครั้งล่าสุด:
Is the student currently receiving any treatment from his/her doctor? or Has the student suffered any major illness within the last 12 months? นักเรียนกำลังรับการรักษาจากแพทย์อยู่หรือไม่? หรือมีอาการป่วยร้ายแรงภายในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมาหรือไม่?
*
Yes/มี
No/ไม่มี
If yes, please give details: หากมี กรุณาระบุรายละเอียด:
Does the student have an allergic reaction to any of the following: นักเรียนมีอาการแพ้สิ่งเหล่านี้หรือไม่
Rows
Yes/ใช่
No/ไม่ใช่
Food/อาหาร
Drugs/ยา
Insect Stings/แมลง
From the question above/จากคำถามข้างต้น If YES, please describe the symptoms and any medication used and details of how and when it is taken หากมี กรุณาระบุอาการ และยาที่ใช้เพื่อรักษาและรายละเอียดวิธีใช้ยาดังกล่าว
Will the student be bringing any medication with him/her to Bromsgrove? This might include medication prescribed by a doctor (e.g. an inhaler for asthma, an epipen to treat anaphylactic shock) or drugs bought from a pharmacy including daily vitamins. If yes, please give details of how and when the medication is to be taken: หากนักเรียนนำยาติดตัวมาที่โรงเรียนนานาชาติบรอมส์โกรฟ ซึ่งรวมไปถึงยาตามแพทย์สั่ง (เช่น ยาสูดพ่นสำหรับโรคหอบหืด ยาอิพิเพนเพื่อรักษาภาะวะช็อกจากภูมิแพ้) หรือยาที่ซื้อจากร้านขายยา ซึ่งรวมถึงวิตามินเสริมรายวัน
*
Yes/มี
No/ไม่มี
If yes, please give details หากมี กรุณาระบุรายละเอียด วิธี และเวลาใช้อย่างละเอียด
Parents/guardians must provide a student’s health insurance valid for the duration of the holiday camp. Please attach the student's health insurance card/policy. BIST will only arrange accidental insurance for all students joining the programme. If there is any expense that exceeds the coverage of school accident insurance or any expense occurs due to the student’s health problems which are not covered by the accidental insurance, the parents will have to take responsibility for the incurred cost. ผู้ปกครองจะต้องจัดทำประกันสุขภาพของนักเรียนที่สามารถใช้ได้ตลอดระยะเวลาของการเปิดค่าย กรุณาแนบบัตรประกัน หรือกรมธรรม์ประกันสุขภาพของนักเรียน ทางโรงเรียนนานาชาติบรอมส์โกรฟ จะจัดเตรียมประกันอุบัติเหตุให้สำหรับนักเรียนที่เข้าร่วมโปรแกรมเท่านั้น หากค่ารักษาพยาบาลที่เกิดขึ้นสูงเกินความคุ้มครอง หรือเกิดขึ้นจากปัญหาทางสุขภาพที่ไม่ครอบคลุมในประกันอุบัติเหตุ ผู้ปกครองจะต้องเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่ายดังกล่าว
*
Yes/ยินยอม
Health insurance Attachment
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Parental Consent: I hereby accept that those assigned by Bromsgrove International school to supervise my son/daughter may act as a responsible guardian, issue appropriate over-the-counter medicines (e.g. aspirin, paracetamol), and decide on emergency medical treatment should it prove necessary. ความยินยอมของผู้ปกครอง: ข้าพเจ้ายอมรับและมอบหมายให้โรงเรียนนานาชาติบรอมส์โกรฟเป็นผู้ดูแลลูกชาย/ลูกสาว ในฐานะผู้ปกครองในการให้ยาอย่างเหมาะสม เช่น แอสไพริน พาราเซตามอล และตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาพยาบาลฉุกเฉินหากจำเป็น
*
Yes/ยินยอม
IMPORTANT: Please ensure that the Bromsgrove school receives a letter in writing about any medical problems or illness that occurs (or a change in personal circumstances that we may need to be aware of) after submission of this form and your arrival in Bromsgrove International School Thailand. ข้อสำคัญ: โปรดตรวจสอบว่าโรงเรียนนานาชาติบรอมส์โกรฟได้รับจดหมายเป็นลายลักษณ์อักษรเกี่ยวกับปัญหาทางการแพทย์หรืออาการเจ็บป่วยใดๆ (หรือการเปลี่ยนแปลงสภาวะส่วนบุคคลที่ทางโรงเรียนจำเป็นต้องทราบ) หลังจากที่ส่งแบบฟอร์มนี้ และ เมื่อท่านมาถึงโรงเรียนนานาชาติบรอมส์โกรฟ
*
Yes/รับทราบ
Back
Next
4. HOLIDAY CAMP RULES & PARENT CONSENT/กฏระเบียบของค่ายและคำยินยอมจากผู้ปกครอง:
Students are expected to behave sensibly and responsibly and have consideration for others at all times. If you are concerned about something or are in any difficulty, please talk to your Course Director, Head of House or other member of staff straight away. นักเรียนถูกคาดหวังให้ประพฤติตนอย่างมีความรับผิดชอบ และคำนึงถึงผู้อื่น หากมีข้อกังวลเกี่ยวกับสิ่งต่างๆ ขอให้พูดคุยกับผู้อำนวยการหลักสูตร หัวหน้าบ้าน หรือเจ้าหน้าที่อื่นๆ ในทันที
*
Yes/รับทราบ
The use of cigarettes, vapes, drugs, alcoholic drinks or illegal substances of any kind is absolutely forbidden at all times, and their possession alone will result in a student’s immediate return home. ห้ามใช้บุหรี่ บุหรี่ไฟฟ้า ยาเสพติด เครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือสารผิดกฏหมายทุกชนิด การมีในครอบครองจะส่งผลให้นักเรียนถูกส่งกลับบ้านในทันที
*
Yes/รับทราบ
Fighting or any other violent behaviour will not be tolerated and will be treated as gross misconduct. การต่อสู้หรือพฤติกรรมรุนแรงอื่นๆจะไม่ได้รับการยอมรับและถือเป็นการประพฤติมิชอบอย่างร้ายแรง
*
Yes/รับทราบ
I understand that if my child fails to abide by the School rules and/or commits gross misconduct, he/she will be sent home at my expense and I agree to paying the holiday camp all such travel costs. หากบุตรหลานไม่สามารถปฏิบัติตามกฏของโรงเรียนและ/หรือประพฤติมิชอบร้ายแรง บุตรหลานของข้าพเจ้าจะถูกส่งกลับบ้าน โดยข้าพเจ้าจะเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่ายในการเดินทางทั้งหมด
*
Yes/รับทราบ
Students may not leave the campus without permission unless you are on an organized trip with the group. นักเรียนจะไม่ออกจากวิทยาเขตโดยไม่ได้รับอนุญาต ยกเว้นการออกเดินทางไปทัศนศึกษาเป็นหมู่คณะ
*
Yes/รับทราบ
Any damage to a boarding room, to the House or school property must be reported immediately to a Head of House or the camp staff. I understand that if my child causes any damage to Bromsgrove School property and another child’s property, then I will be charged accordingly. ความเสียหายใดๆที่เกิดขึ้นในหอพัก บ้าน และทรัพย์สินของโรงเรียน จะต้องรายงานต่อหัวหน้าหอพัก หรือเจ้าหน้าที่ค่ายในทันที ข้าพเจ้าเข้าใจดีว่าหากบุตรหลานสร้างความเสียหายต่อทรัพย์สินของโรงเรียน และทรัพย์สินของนักเรียนคนอื่นๆ ข้าพเจ้าจะถูกเรียกเก็บค่าเสียหายตามจริง
*
Yes/รับทราบ
Mobile phones are strictly forbidden in classrooms and anyone found using their phone during school hours, will have it confiscated and it will not be returned until the end of the course. ห้ามใช้โทรศัพท์มือถือในห้องเรียนโดยเด็ดขาด หากนักเรียนใช้โทรศัพท์ในเวลาเรียน จะถูกริบอุปกรณ์และจะได้รับคืนเมื่อสิ้นสุดการเรียน
*
Yes/รับทราบ
There will also be night time curfews for boarders for mobile phones and other devices that have the ability to connect to the internet. มีการจำกัดเวลาในการใช้โทรศัพท์มือถือและอุปกรณ์สื่อสารอื่นๆที่สามารถเชื่อมต่ออินเทอร์เน็ตได้ในเวลากลางคืน
*
Yes/รับทราบ
The procedures for evacuating the House in the event of a fire will be explained shortly after your child’s arrival. Please ensure that they understand the fire procedures and that you know what to do in the event of a fire. ขั้นตอนการอพยพในกรณีเกิดเพลิงไหม้ จะแจ้งให้บุตรหลานของท่านทราบเมื่อมาถึง ขอเรียนว่านักเรียนจะเข้าใจขั้นตอน และสิ่งที่ต้องปฏิบัติเมื่อเกิดอัคคีภัยอย่างถูกต้อง
*
Yes/รับทราบ
Students are not expected to bring large sums of pocket money, or expensive devices. นักเรียนไม่ควรนำเงินติดตัวมาเป็นจำนวนมาก หรือนำอุปกรณ์ราคาแพงมาโรงเรียน
*
Yes/รับทราบ
The school cannot be liable for the loss, theft, or destruction of any personal belongings. ทางโรงเรียนจะไม่รับผิดชอบต่อการสูญหาย การโจรกรรม หรือการทำลายทรัพย์สินส่วนตัวใดๆ
*
Yes/รับทราบ
I agree and consent to the participation of the student in all school sports and supervised activities. ข้าพเจ้ายอมรับ และยินยอมให้บุตรหลานมีส่วนร่วมในกีฬาและกิจกรรมของโรงเรียน ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิด
*
Yes/รับทราบ
I understand that my child’s photograph may be used for education or promotional purposes. Video recordings may also be used for educational or promotional purposes. ข้าพเจ้าเข้าใจดีว่าภาพถ่าย หรือการบันทึกวิดีโอของบุตรหลานอาจจะถูกนำไปใช้เพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษาหรือการส่งเสริมการขาย
*
Yes/รับทราบ
I consent to any emergency treatment for my child deemed necessary in case of illness or accident. ข้าพเจ้ายินยอมให้บุตรหลานได้รับการรักษาฉุกเฉินเมื่อจำเป็น ในกรณีเจ็บป่วยหรือเกิดอุบัติเหตุ
*
Yes/รับทราบ
Cancellation 1 month before the programme commences - 50% of payment refunded หากมีการยกเลิกล่วงหน้า มากกว่า 1 เดือนก่อนค่ายจะเริ่ม จะได้รับเงินคืน 50% Cancellation after 1 month before the programme commences - 20% of payment refunded หากมีการยกเลิกน้อยกว่า 1 เดือน ก่อนค่ายจะเริ่ม จะได้รับเงินคืน 20% Cancellation made 1 week before commencement and once the programme has started - no refund made. หากมีการยกเลิกน้อยกว่า 1 สัปดาห์ ก่อนค่ายจะเริ่ม จะไม่ได้รับเงินคืน
*
Yes/รับทราบ
I agree to abide to and follow the Holiday Camp Rules ข้าพเจ้าตกลงทีจะปฏิบัติตามกฏของค่าย
*
Yes/รับทราบ
I understand the rules and will ensure my child fully understands / adheres to the Holiday Camp Rules ข้าพเจ้าเข้าใจกฏต่างๆ และจะชี้แจงให้บุตรหลานเข้าใจและปฏิบัติตามกฏของค่าย
*
Yes/รับทราบ
Relationship to Camper
*
Mother แม่
Father พ่อ
Other Relatives ญาติคนอื่นๆ
Family Friends เพื่อนครอบครัว
Signature
Continue
Continue
Should be Empty: