Abonnement 1H/Sem Mercredi 2026-2027

Inscription Abonnement Natation 1H/Sem

Mercredi de 19H20 à 20H20
Fiche Enfant

PrénomNom de famille
Genre
Nationalité
Date de Naissance

JourMoisAnnée
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Parent ou responsable légal:

PrénomNom de famille
Email Parent

Confirmation EmailConfirmation d'@mail
Téléphone principal du parent:
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.Format: 0000000000.
Téléphone d'urgence:
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.Format: 0000000000.

Adresse de l'élève

Veuillez compléter l’adresse officielle du domicile de l’élève
Numéro:
Boîte:
Rue:
Code postal:
Ville:

Niveau Petit Bassin - Groupe 1 et 2
Niveau Grand Bassin - Moyenne et Grande profondeur.
Groupe de Niveau: (Définition des critères des groupes sur le site)

Santé et sécurité

Ces informations sont confidentielles et servent uniquement à assurer la sécurité de l’élève pendant les activités NaTiLo Sport.
Problèmes de santé connus:
Laissez ce champ vide si l’élève ne présente aucun problème de santé connu.
Allergies:
Laissez ce champ vide si l’élève ne présente aucun problème de santé connu.
Asthme:
Précisions concernant l'asthme:
Précisez le traitement, la présence d’un inhalateur et les consignes particulières.
Opérations et antécédents:
Laissez ce champ vide si l’élève ne présente aucun problème de santé connu.
Autres précautions:
Laissez ce champ vide si l’élève ne présente aucun problème de santé connu.
Droit à l'image

Dans le cadre de ses activités, NaTiLo Sport peut réaliser des photographies ou des vidéos destinées à présenter et promouvoir les activités de l’ASBL. Le refus n’a aucune conséquence sur l’inscription ou la participation de l’enfant. L’autorisation peut être retirée à tout moment en contactant NaTiLo Sport. Le retrait concernera les utilisations futures des images.
Autorisation de photographier ou filmer:
Autorisation de publier les images:
Validation de la pré-inscription

Veuillez lire et confirmer les éléments suivants avant d’envoyer le formulaire.
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Consultez le règlement d’ordre intérieur de NaTiLo Sport avant de confirmer votre accord.
Règlement d'ordre intérieur
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