Formulário de Pedidos de Guias Cirúrgicas

1
Por favor insira suas credenciaisClínica e Dr responsável pelo caso
Nome da Clínica
Dr responsável pelo caso
2
Digite endereço de entrega
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Central African Republic
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Cocos (Keeling) Islands
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Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
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Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
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Faroe Islands
Fiji
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Guatemala
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Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
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Saint Helena
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Sao Tome and Principe
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South Ossetia
South Sudan
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Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
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Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Outros
País
3
Insira um email para receber a confirmação
exemplo@exemplo.com
4
insira a data que deseja receber seu pedido (prazo mínimo 2 dias)
Data
Ano
Mês
Dia
5
QUAL TIPO DE GUIA QUE DESEJA?Prazos de execução. Guias para Implante e Endotech = Planejamento 2 dias úteis / Confecção e envio: 2 dias úteis. Macromodelos e Guia de Osteotomia = Planejamento 2 dias úteis / Confecção e envio: 4 dias úteis Perioguide = Planejamento 3 dias úteis / Confecção e envio: 2 dias úteis.
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ORDER SUMMARY
Total costBRL
Guia Cirúrgica 1 elementoAnilhas serão cobradas de acordo com o sistema
R$439.00Edit
Voltar
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Quantidade
Guia Cirúrgico 2 elementosAnilhas serão cobradas de acordo com o sistema
R$599.00Edit
Voltar
Guia Cirúrgico 3 elementosAnilhas serão cobradas de acordo com o sistema
R$744.00Edit
Voltar
Guia Cirúrgico 4 elementosAnilhas serão cobradas de acordo com o sistema
R$899.00Edit
Voltar
Guia Cirúrgico 5 elementos ou +Anilhas serão cobradas de acordo com o sistema
R$959.00Edit
Voltar
Guia Osteotomia
R$1,520.00Edit
Voltar
Guia Endotech
R$689.00Edit
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Perioguide
R$979.00Edit
Voltar
Guia Endotech Full 2
R$899.00Edit
Voltar
STL Guia de 1 a 3 elementos
R$320.00Edit
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STL Guia de 4 a 8 elementos
R$400.00Edit
Voltar
ALUGUEL Kit cirúrgicoConsulte disponibilidade
R$490.00Edit
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Total cost R$0.00
6
Qual o sistema de implante que o dr utiliza?
Neodent
Straumann
Nobel
Sin
Singular
Implacil
Conexão
PI
Arcsys
Plenum
Miss
Outros
7
Se o dr não encontrou o sistema de implante que utiliza na pergunta anterior queira indicar qual é o sistema nesse campo abaixo.ex. Bionovation, SignoVinces, etc
8
Indique a marca e o tipo de seu Kit CirúrgicoEx. Neodent NGS Titamax / Neodent NGS Implantes Cônicos / Neodent Surgery Grand Morse
9
Encaminhe STL ou PLY do escaneamento
Arraste e solte seus arquivos aqui
Selecione arquivos para upload
dê preferência ao PLY
Cancelof
10
Encaminhe DICOM da tomografiaenvie o arquivo zipado
Arraste e solte seus arquivos aqui
Selecione arquivos para upload
não há limite de tamanho, porém pode demorar enquanto o arquivo está sendo enviado.
Cancelof
11
Grave um áudio explicando o que o dr deseja ou planeja para esse caso para que o implantodontista possa ser mais assertivo no planejamentoEx. O caso será feito um protocolo imediato. Desejo fazer 6 implantes, sendo nas regiões 17, 15, 12, 22, 24 e 27.
12
Em qual telefone podemos tirar dúvidas?
Código de Área
Telefone
13
Coloque outros arquivos relevantes ao caso, fotografias, htmls de planejamentos anteriores
Arraste e solte seus arquivos aqui
Selecione arquivos para upload
Cancelof
14
Observaçõescoloque aqui todas as observações relevantes ao presente caso.
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
15
Confirmação de pedidoao assinar o dr concorda que um dentista especialista em cirurgia irá realizar o planejamento conforme orientações e que o valor será cobrado posteriormente em sua fatura.
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