Regenboogwensen 2030
Naam
*
Voornaam
Achternaam
Roepnaam
E-mail
*
voorbeeld@voorbeeld.com
Geboortedatum
*
-
Maand
-
Dag
Jaar
Datum
Postcode (waar je woont)
*
Vb. 3000 3010 3001
Je relatie met Leuven (Meerdere opties mogelijk)
*
Ik woon in Leuven
Ik werk in Leuven
Ik Studeer in Leuven
Anders
Heb je al vragen, opmerkingen of input over het regenboogbeleid van de stad Leuven?
Ken je UniQue Regenbooguis Vlaams-Brabant?
*
Ja
Nee
Ik wil via mail updates van Regenboogwensen 2030 zowel voor als na het event ontvangen
*
Ja
Nee
Ik wil via mail op de hoogte blijven van UniQue Regenbooghuis Vlaams-Brabant
*
Ja
Nee
Ik heb interesse in vrijwilligerswerk bij UniQue Regenbooghuis Vlaams-Brabant?
Korte opdrachten
Functie
Geen interesse
Andere
*
Ik ga akkoord dat mijn gegevens worden opgeslagen en gebruikt in het kader van deze bevraging.
Versturen
Should be Empty: