Pickleball Canada Per Diem Application Form / Pickleball Canada Indemnite Quotidienne– Formulaire de Demande
Referee Name / Nom de L'Arbitre
*
Address / Adresse
Street Address / Adresse
Street Address Line 2 / Adresse postale Ligne 2
City / Ville
Province
Postal Code / Code Postal
Email
example@example.com
Pickleball Canada Number / Numéro de Pickleball Canada
Tournament Name / Nom du tournoi
Tournament date (s) (i.e Start date of the tournament - end date) / Date(s) du tournoi (c'est-à-dire date de début du tournoi - date de fin)
Distance from home to Tournament in Km / Distance du domicile au tournoi en km
Number of days worked / Nombre de jours travaillés
Tournament Duration (days) / Durée du tournoi (jours)
Referee Level / Niveau de l'arbitre
Please Select
Level 2 / Niveau 2
Certified Referee / Arbitre certifié
Number of Matches Refereed/ Nombre de matches arbitrés
I travelled to and from this tournament for the sole purpose of Refereeing each day of the tournament. / Je me suis rendu à ce tournoi dans le seul but d'arbitrer chaque jour du tournoi.
Yes / Oui
No / Non
Double Elimination Tournament - I refereed more than 8 matches each day, averaged over the tournament duration / Tournoi à double élimination – J’ai arbitré une moyenne de 8 matchs à chaque jour du tournoi.
Yes / Oui
No / Non
Round Robin Tournament - I refereed more than 12 round robin matches each day, averaged over the tournament duration / Tournoi à la ronde – J’ai arbitré une moyenne de 12 matchs à chaque jour du tournoi.
Yes / Oui
No / Non
How many days are you requesting the per diem for:
Amount to be compensated at $200 per day / Montant de l'indemnité : 200 $ par jour :
If you are the 2nd Referee of the household how many days are you requesting the per diem? / Si vous êtes le deuxième arbitre du foyer, combien de jours demandez-vous l'indemnité journalière ?
Amount to be compensated at $100 per day? / Montant à indemniser à 100 $ par jour?
Banking Information / Informations bancaires
Institution number (3 digits)/Numéro de l'institution (3 chiffres):
Transit number (5 digits)/Numéro de transit (5 chiffres):
Account number/Numéro de compte:
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