Entiendo que Families First Counseling and Psychiatry LLC no están condicionados por mi decisión de permitir la divulgación de esta información y que he dado mi consentimiento libremente, de manera voluntaria y sin coacción, y que la información anterior es precisa según mi leal saber y entender. Entiendo que tengo el derecho de revocar esta autorización en cualquier momento en la medida en que ya se hayan tomado acciones para cumplir con ella. La información NO será divulgada a ninguna otra parte sin el consentimiento por escrito del padre, madre o tutor legal. Esta autorización está protegida bajo las Regulaciones de Confidencialidad estatales y federales (4s, CPR Parte 2 y FS 90.503). Una copia es válida en lugar del original. Este consentimiento expirará doce meses después de la fecha de firma. Entiendo que esto no afecta la información divulgada antes de esta fecha. Este documento puede ser revocado en cualquier momento con el consentimiento por escrito del cliente y/o tutor.