Floortime 1-on-1 Session Scheduling Form / フロアタイム 1-on-1 ご予約フォーム
Please let us know your preferred date for Floortime 1-on-1 with Dr. Colette Ryan/ コレット・ライアン博士のフロアタイム1-on-1セッションをご希望日時をご入力下さい。
Your Name / 保護者の氏名
*
Smith, John (例）山田 太郎
Your child(ren)'s name / お子様のお名前
*
※兄弟姉妹もご参加される場合、お手数ですが、参加者全員のお名前をご記入お願いします。
メールアドレス（代表者）
*
example@example.com
電話番号/Phone Number
*
Please enter a valid phone number.
First choice for the session /セッションの第1希望日
*
Second choice for the session /セッションの第2希望日日
*
Complimentary Pre-Session Meeting/初回限定事前ヒアリング
We offer a free 15-minute pre-session online meeting exclusively for the first-time participants/初回限定の事前ヒアリング（オンライン） にてセッション前にお話を伺います
Please select your preferred hours for online pre-session meeting/事前ヒアリング（１５分程度）についてのご希望時間帯をお聞かせください。
*
Not Applicable/初回ではないので適用外
Weekday 9am-6pm/平日９－１８時
Weekday after 6pm/平日１８時以降
Weekend 9am-6pm/週末９－１８時
Anytime
Please fill in any additional requests or questions you may have. その他リクエストやご質問等ございましたらご記入ください。
We'll email you with the confirmed date within 2-3 business days.
セッションの日程が確定後、2-3 営業日中にご返信いたします
How did you find our service? 当セッションについて、どちらでお知りになりましたか
*
Internet Search インターネット検索
From friend/family 家族や友人から聞いて
School/therapist Referral 学校等から紹介
Other (please specify below) その他（下にご記入ください）
登録する
Should be Empty: