Formulaire pré-rendez-vous 💌
📝Quelques questions pour mieux t’accompagner.
Nom & Prénom
*
Adresse mail
*
Ton âge
*
Ta ville / Pays
Retour
Suivant
As-tu déjà eu un diagnostic de cancer du sein ?
*
Oui
Non
Si oui, oĂą en es-tu dans ton parcours ?
En traitement
Post-traitement
RĂ©mission
Autre
As-tu subis une mastectomie ou une reconstruction mammaire ?
Oui
Non
En cours de réflexion
Ressens-tu des douleurs ou un sensibilité particulière au niveau de la poitrine ?
*
Oui
Non
Parfois
Quel est ton rapport actuel avec la lingerie ? (Choix multiples)
*
J’aime en porter
J’ai du mal à trouver mon confort
J’évite d’en porter
Autre
As-tu déjà fait mesurer ta taille de soutien-gorge récemment ?
*
Oui
Non
Je ne suis pas sûre de ma taille
Retour
Suivant
Qu’attends-tu de cette séance ? (Choix multiples)
Mieux connaître ma taille
Trouver de la lingerie adaptée
Gagner en confiance
Autre
As-tu des marques de lingerie que tu aimes déjà ?
Oui
Non
Je ne sais pas
Préfères-tu des matières spécifiques ?
Coton
Dentelle
Microfibre
Autre
Il y a quelque chose que tu aimerais partager avant notre rendez-vous ?
Soumettre
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