Formulario para notificar depósitos
Este formulario está diseñado para que los agremiados registren los depósitos realizados al Colegio de Médicos y Cirujanos. Complete la información solicitada con precisión, incluyendo los detalles del pago, la fecha del depósito y el comprobante correspondiente.
Fecha de registro
/
Día
/
Mes
Año
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Código profesional
*
Nombre completo
*
Correo electronico
Estado
Fecha del depósito
-
Mes
-
Día
Año
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Indique la fecha en la que realizó el depósito, según aparece en el comprobante de pago
Número de comprobante
*
Ingrese el número de comprobante proporcionado por el banco al realizar el depósito.
Motivo del depósito
*
Seleccione
Alquiler
Carnet
Certificación
Colegiatura
Parqueo
Póliza
Otro
Especifique el motivo
*
Monto a cancelar
*
Adjuntar comprobante
*
Upload a File
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Enviar
Should be Empty: