Inschrijving Roosdaalse Molenjogging

Roosdaalse Molenjogging 2025

21 april 2025 - start & aankomst aan Sportvlot Roosdaal, Brusselstraat 29, 1760 Roosdaal. Meer info via sport@roosdaal.be
Naam van de deelnemer*

VoornaamFamilienaam
Geboortedatum van de deelnemer*
DD/MM/YYYY
Telefoonnummer*
Geef je telefoonnummer op in de vorm 0474123456
E-mailadres*
voorbeeld@voorbeeld.com
Adres

Straat + nummer

Street Address Line 2

WoonplaatsState / Province

Postcode
Ik schrijf mij in voor de Roosdaalse molenjogging*

Kinderjogging 1 kmJogging 6 kmJogging 12 km
Geslacht van de deelnemer*

ManVrouw
Ik ben lid van een loopclub
Naam van de club (enkel in te vullen als je lid bent van een loopclub)
De inschrijving is pas definitief na betaling van 6,00 euro op het rekeningnummer BE78 0018 9002 4586 van de Roosdaalse Sportraad vzw met vermelding van de naam waarvoor dit formulier werd ingevuld.
Should be Empty:

Roosdaalse Molenjogging 2025