Formulaire d’inscription au camp d’été 2025

Camp de L'Arche

Formulaire d'inscription / Registration form
Informations de l'enfant / Child information
Nom / Name*

Prénom / SurnameNom de Famille / Family Name
Sexe / Gender*

Garçon / BoyFille / Girl
Âge / Age*
Date de naissance / Date of Birth

Jour / dayMois / MonthAnnée / Year
Numéro d'assurance maladie / Medical Insurance number*
Addresse / Adress*

Numero et rue / Street Name and civic number

Ville / CityProvince

Code postal / Postal code
Informations du Parent , Tuteur ou Gardien / Parents ,tutor or guardian information
Nom /Name*

Prenom / SurnameNom de Famille / Family Name
Numero de téléphone cellulaire / Cellular phone number*
Numero de téléphone à domicile / Residential phone Number
Numéro d'assurance sociale / Social insurance Number*
Obligatoire pour fin d'impôt / Required for tax receipt
Couriel / Email
Contact d'urgence / Emergency contact
Nom / Name*

Prenom / SurnameNom de Famille / Family Name
Lien avec l'enfant / relation with the child
Numéro de téléphone / Phone number*
Autre numéro / Other number
Votre enfant a t-il (elle) une ou des allergies / Does your child have any allergies?*

Oui / YesNon / No
Si Oui laquelle ou lesquelles? / If Yes, please name it or name them
Votre enfant a t-il (elle) une condition particulière / Does your child have any special condition?*

Oui / YesNon/ No
Si Oui, laquelle ou lesquelles? / If yes name it or name them
Consentement
J’autorise la direction du Camp de L’Arche à prodiguer à mon enfant les soins médicaux de base. J’autorise également la direction et le personnel du Camp de l'Arche à transporter mon enfant par ambulance (à mes frais) ou autrement dans un établissement hospitalier ou de santé s'il le juge necéssaire. ENGLISH I authorize the management of Camp de L'Arche to provide my child with basic medical care. I also authorize the management and staff of Camp de L'Arche to transport my child by ambulance (at my expense) or otherwise to a hospital or health facility if they deem it necessary.*

Oui / YesNon / No
Je consens à ce que mon enfant soit photographié ou capté par vidéo durant les activités au Camp de l’Arche et que Que Camp de l’Arche utilise et diffuse, sous quelque format que ce soit, ces photographies ou vidéos à des fins non commerciales reliées à ses missions. ENGLISH I consent to my child being photographed or videotaped during activities at Camp de L'Arche, and that Camp de L'Arche use and distribute in any format whatsoever these photographs or videos for non-commercial purposes related to its missions.*

Oui / YesNon / No
Je consens également à ce que Camp de L’arche utilise et diffuse de façon non exclusive, sous quelque forme que ce soit, les œuvres réalisées par mon enfant à l’occasion de sa participation au Camp de jour et ce, à des fins non commerciales reliées à ses programmes. AENGLISH I also consent to Camp de L'Arche using and distributing non-exclusively, in any form whatsoever the works produced by my child during his participation in the Day Camp, for purposes not business related to its programs.*

Oui / YesNon / No
Semaines de camp
Mes choix / My choices
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25 Juin au 27 Juin / June 23 to June 27
$130.00CAD



30 Juin au 4 Juillet / July 2 to July 5
$130.00CAD



7 Juillet au 11 Juillet / July 7 to July 11
$160.00CAD



14 Juillet au 18 Juillet / July 14 to July 18
$160.00CAD



21 Juillet au 25 Juillet / July 21 to July 25
$160.00CAD



28 Juillet au 1 Aout / July 28 to August 1
$160.00CAD



4 Août au 8 Aout / August 4 to August 8
$160.00CAD



Total

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Consentement

Semaines de camp