Welkom bij StapSports!
Leuk dat je bij ons wilt komen sporten, een groep(je) in wilt schrijven of de sportruimte wilt huren. Vul het formulier volledig in. Wij nemen dan zo spoedig mogelijk contact met je op.
Vorige
Volgende
Voor wie schrijf je je in?
*
Voor mezelf of voor een persoon die ik begeleid.
Ik ben van een (zorg-) instelling en wil een aantal personen of een groep inschrijven.
Ik heb interesse in het huren van de sportruimte.
Vorige
Volgende
Gegevens van de sporter
Naam
*
Voornaam
Achternaam
Adres
*
Straat en Huisnummer
Straat en Huisnummer 2e regel
Plaats
Staat / Provincie
Postcode
Telefoonnummer
*
Voer een geldig telefoonnummer in.
E-mail
voorbeeld@voorbeeld.com
Vorige
Volgende
Als je bij StapSports wilt sporten, dan ben je deelnemer bij WIJ 3.0, slaap je in de nachtopvang van de Stadsbrug of heb je thuis begeleiding van een (zorg-)instelling en/of buurtteam. Maak een keuze:
*
Ik ben deelnemer bij WIJ 3.0.
Ik slaap op De Stadsbrug in de nachtopvang.
Ik heb begeleiding van een andere (zorg-)instelling.
Vorige
Volgende
Ik ben deelnemer van WIJ 3.0 op de volgende locatie:
*
Selecteer
De Stadsbrug
Europalaan
Ghanaplein
Maliegilde
WIJ a/d Werf
De Wijde Wereld
Kringloop De Arm
WA Huis
Weggeefwinkel
Den Dolder
Nieuwegein
Zeist
Mijn werkbegeleider/-ster is:
*
Voornaam
Achternaam
Wanneer wil je starten met sporten?
*
-
Dag
-
Maand
Jaar
Datum
Voor je sportpasje hebben wij je pasfoto nodig. Upload deze hier:
*
Door Bestanden Bladeren
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Vorige
Versturen
Volgende
Je slaapt op De Stadsbrug in de nachtopvang. Ik heb wel/niet een persoonlijk begeleider/-ster:
*
Selecteer
Wel
Niet
Wie is je persoonlijk begeleider/-ster?
Voornaam
Achternaam
Telefoon
Voer een geldig telefoonnummer in.
E-mail
voorbeeld@voorbeeld.com
Wanneer wil je starten met sporten?
-
Dag
-
Maand
Jaar
Datum
Voor je sportpasje hebben wij je pasfoto nodig. Upload deze hier:
*
Door Bestanden Bladeren
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Vorige
Versturen
Volgende
Je hebt thuis begeleiding van een (zorg-)instelling en/of van het Buurtteam. Vul hieronder de gegevens in.
Naam (zorg-)instelling / Wijk Buurtteam
*
Gegevens persoonlijk begeleider/-ster:
*
Voornaam
Achternaam
Telefoonnummer:
*
Voer een geldig telefoonnummer in.
E-mail:
*
voorbeeld@voorbeeld.com
Wanneer wil je beginnen met sporten?
*
-
Dag
-
Maand
Jaar
Datum
Je koopt een maandabonnement. Deze kost € 7,50 per maand. Je mag ieder moment opzeggen en betaalt dan tot de 1e van de volgende maand. Wie gaat de factuur betalen?
Ik (je ontvangt dan de factuur per email of post).
De (zorg-)instelling (in dat geval nemen we contact op met je begeleider/-ster).
Voor je sportpasje hebben wij je pasfoto nodig. Upload deze hier:
*
Door Bestanden Bladeren
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Vorige
Versturen
Volgende
Je bent van een (zorg-)instelling en wilt (meerdere) sportpassen aanvragen of je wilt een groep inschrijven.
Naam aanvrager:
*
Voornaam
Achternaam
Telefoonnummer aanvrager:
*
Voer een geldig telefoonnummer in.
E-mail aanvrager:
*
voorbeeld@voorbeeld.com
Naam (zorg-)instelling:
*
Afdeling / locatie:
*
Factuurgegevens (zorg-)instelling:
Naam (zorg-)instelling:
*
Adres
*
Straat en Huisnummer
Straat en Huisnummer 2e regel
Plaats
Staat / Provincie
Postcode
Telefoonnummer
*
Voer een geldig telefoonnummer in.
E-mail
*
voorbeeld@voorbeeld.com
Soort Sportpas(sen):
*
Ik vraag voor meerdere sporters een sportpas aan. Deze worden door de instelling betaald. De sporters krijgen een pas op naam en komen op eigen gelegenheid.
Ik vraag een groepspas aan. Deze wordt betaald door de instelling. De sporters komen met een begeleider/-ster en de pas komt op naam van de instelling.
Vorige
Volgende
Je vraagt voor meerdere sporters een individuele sportpas aan. Deze sportpassen zijn 1 jaar geldig en kosten € 80,- per jaar en worden betaald door de (zorg-)instelling. Vul hieronder in hoeveel passen je aanvraagt:
Het gewenste aantal sportpassen
*
Selecteer
2 passen
3 passen
4 passen
5 passen
6 passen
7 passen
8 passen
9 passen
10 passen
Naam sporter 1:
*
Naam sporter 2:
*
Naam sporter 3:
Naam sporter 4:
Naam sporter 5:
Naam sporter 6:
Naam sporter 7:
Naam sporter 8:
Naam sporter 9:
Naam sporter 10:
Vorige
Versturen
Volgende
Je bent van een (zorg-)instelling en wilt een groepspas aanvragen.
We hanteren een maximum van 8 sporters. Daarnaast dient er een begeleider/-ster aanwezig te zijn tijdens het sporten. Deze groepspas is 1 jaar geldig en kost € 80,- per sporter per jaar. De groep sport dan maximaal 2 uren op een vast tijdstip en vaste dag per week.
Naam van de groep:
*
Evt. een fictieve naam
Aantal personen in de groep:
*
Selecteer
2
3
4
5
6
7
8
Voorkeur dag(deel) (we nemen hierover contact met je op of dit mogelijk is):
*
Selecteer
Maandag ochtend
Maandag middag
Dinsdag ochtend
Dinsdag middag
Woensdag ochtend
Woensdag middag
Donderdag ochtend
Donderdag middag
Vrijdag ochtend
Vrijdag middag
Ik ben mij ervan bewust dat er een begeleider/-ster aanwezig dient te zijn.
*
Ja
Vorige
Versturen
Volgende
Je hebt interesse om de sportruimte van StapSports te huren
Dit kan op tijdstippen dat onze deelnemers hier geen gebruik van maken. Je huurt de ruimte per 3 maanden en de kosten hiervan zijn € 18,50 per uur (incl. btw).Wij nemen contact met je zodra het formulier is ontvangen en overleggen je wensen en de mogelijkheden.
Aanvrager:
*
Voornaam
Achternaam
Telefoonnummer
*
Voer een geldig telefoonnummer in.
E-mail
*
voorbeeld@voorbeeld.com
Bedrijfsnaam / instelling:
*
Adres
*
Straat en Huisnummer
Straat en Huisnummer 2e regel
Plaats
Staat / Provincie
Postcode
Website:
Je wensen:
Ik wil de ruimte gebruiken voor:
*
Gewenste huurdagen en tijden:
*
Gewenste startdatum
*
-
Dag
-
Maand
Jaar
Datum
Versturen
Should be Empty: