JUBI-lejr ansøgningsskema familie

JUBI-lejr ansøgningsskema familie

Igennem Arbejdsmarkedets Feriefond
Navn på kontaktperson i familien*

Fornavn og mellemnavnEfternavn
Email*
example@example.com
Telefonnummer*
12 34 56 78
Bopælskommune*
Fx Frederikssund
Navn og CPR-nummer på deltager 1*
Fx Test Testensen, 123456-7890
Samtykke til billeder af deltager 1*

Ja, jeg giver samtykke til, at der tages billeder af mig inkl. portrætterJa, jeg giver samtykke til, at der tages billeder, hvor jeg er i baggrunden eller i et gruppebilledeNej, jeg giver ikke samtykke til at der tages billeder af mig
Navn og CPR-nummer på deltager 2*
Fx Test Testensen, 123456-7890
Samtykke til billeder af deltager 2*

Ja, jeg giver samtykke til, at der tages billeder af mig inkl. portrætterJa, jeg giver samtykke til, at der tages billeder, hvor jeg er i baggrunden eller i et gruppebilledeNej, jeg giver ikke samtykke til at der tages billeder af mig
Navn og CPR-nummer på deltager 3
Fx Test Testensen, 123456-7890
Samtykke til billeder af deltager 3

Ja, jeg giver samtykke til, at der tages billeder af mig inkl. portrætterJa, jeg giver samtykke til, at der tages billeder, hvor jeg er i baggrunden eller i et gruppebilledeNej, jeg giver ikke samtykke til at der tages billeder af mig
Navn og CPR-nummer på deltager 4
Fx Test Testensen, 123456-7890
Samtykke til billeder af deltager 4

Ja, jeg giver samtykke til, at der tages billeder af mig inkl. portrætterJa, jeg giver samtykke til, at der tages billeder, hvor jeg er i baggrunden eller i et gruppebilledeNej, jeg giver ikke samtykke til at der tages billeder af mig
Navn og CPR-nummer på deltager 5
Fx Test Testensen, 123456-7890
Samtykke til billeder af deltager 5

Ja, jeg giver samtykke til, at der tages billeder af mig inkl. portrætterJa, jeg giver samtykke til, at der tages billeder, hvor jeg er i baggrunden eller i et gruppebilledeNej, jeg giver ikke samtykke til at der tages billeder af mig
Navn og CPR-nummer på deltager 6
Fx Test Testensen, 123456-7890
Samtykke til billeder af deltager 6

Ja, jeg giver samtykke til, at der tages billeder af mig inkl. portrætterJa, jeg giver samtykke til, at der tages billeder, hvor jeg er i baggrunden eller i et gruppebilledeNej, jeg giver ikke samtykke til at der tages billeder af mig
Lever familien op til følgende kriterier: Være på en af følgende overførslesindkomster (ved samboende/gift skal begge være på overførselsindkomst): kontanthjælp, ledighedsydelse, ressourceforløbsydelse, selvforsørger/hjemrejseydelse/overgangsydelse, uddannelseshjælp, SU, sygedagpenge eller førtidspension*

JaNej
Har familien et begrænset personligt netværk?*

JaNej
Har børn og unge i familien oplevet en eller flere af følgende udsagn: mobning, sorg, sygdom i nære familie, anbringelse, skilsmisse af forældre indenfor det sidste år*

JaNej
Kostbegrænsninger i familien?

VegetarVeganerHalalLaktosefriGlutenfriNøddefri
Andre særlige behov vi skal være opmærksomme på under opholdet?
Erklæring og samtykke*

Jeg erklærer hermed, at de oplysninger, jeg har givet, er korrekte. Jeg giver samtykke til, at organisationen kan kontakte mig for yderligere oplysninger, hvis nødvendigt, og at mine data behandles i overensstemmelse med gældende databeskyttelseslovgivning. Og at DUI-LEG og VIRKE kontakter den relevante bopælskommune for visitation.
Should be Empty: