Form Peminjaman Alat
Laboratorium Jurusan Sanitasi Lingkungan
Tanggal Peminjaman Alat
*
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Nama Peminjam
*
Program Studi
*
Please Select
STr Sanitasi Lingkungan
D3 Keperawatan
D3 Kebidanan
D3 Gizi
STr Gizi
D3 Farmasi
Lokasi Penyimpanan Alat
*
Please Select
Laboratorium Bengkel Kerja
Laboratorium Fisika, Sanitasi Industri, dan K3
Laboratorium Kimia Lingkungan
Laboratorium Mikrobiologi Lingkungan
Laboratorium Pemberdayaan Masyarakat dan Komputer
Laboratorium PVBP dan Parasitologi
Nomor HP Peminjam
*
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-000-000.
Mata Kuliah
*
Kelas / Kelompok
*
Lokasi Praktikum
*
Data alat yang dipinjam
Data alat yang rusak saat pengembalian (kosongi jika tidak ada)
TTD Peminjam
*
TTD Dosen / PLP
Nama Dosen / PLP yang Tanda Tangan
Submit
Should be Empty: