Formulaire

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Adresse* Ce champ est obligatoire.
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NPA
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Angola
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Bosnia and Herzegovina
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Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
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Greece
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Grenada
Guadeloupe
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Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
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Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
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Jersey
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South Korea
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Mali
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Marshall Islands
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Mauritius
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Micronesia
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Monaco
Mongolia
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Morocco
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Nagorno-Karabakh
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Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
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Niue
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Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
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Papua New Guinea
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Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Autre
Pays
3
Numéro de téléphone* Ce champ est obligatoire.
Indicatif régional
Numéro de téléphone
4
Email* Ce champ est obligatoire.
exemple@exemple.com
5
Participez-vous à la sortie avec un/des enfant/s de moins de 8 ans ?* Ce champ est obligatoire.
Oui
Non
6
Inscription des enfants de moins de 8 ans à l'activité Kids Park* Ce champ est obligatoire.
Nom de l'enfant
Prénom de l'enfant
Age de l'enfant
Enfant 1
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Enfant 2
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Row 1, Colonnes 2
Enfant 3
Row 2, Colonnes 0
Row 2, Colonnes 1
Row 2, Colonnes 2
Enfant 4
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Row 3, Colonnes 1
Row 3, Colonnes 2
Enfant 1
Enfant 2
Enfant 3
Enfant 4
Nom de l'enfant
Row 0, Colonnes 0
Prénom de l'enfant
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Age de l'enfant
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Nom de l'enfant
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Prénom de l'enfant
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Age de l'enfant
Row 1, Colonnes 2
Nom de l'enfant
Row 2, Colonnes 0
Prénom de l'enfant
Row 2, Colonnes 1
Age de l'enfant
Row 2, Colonnes 2
Nom de l'enfant
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Prénom de l'enfant
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Age de l'enfant
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1 of 4
7
Mon/mes enfants de moins de 8 ans sera/seront accompagné/s par:* Ce champ est obligatoire.Au moins un représentant légal est obligatoire pour surveiller son/ses enfant/s de moins de 8 ans lors de l'activité CHF gratuit pour l'accompagnant
La mère
Le père
8
Avez-vous des enfants de plus de 8 à inscrire à l'activité Fun House?* Ce champ est obligatoire.
Oui
Non
9
Inscription des enfants de plus de 8 ans à l'activité Fun House* Ce champ est obligatoire.Il faut avoir 8 ans révolus pour participer à l'activité Fun House.
Nom de l'enfant
Prénom de l'enfant
Age de l'enfant
Enfant 1
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Enfant 2
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Row 1, Colonnes 2
Enfant 3
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Row 2, Colonnes 1
Row 2, Colonnes 2
Enfant 4
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Row 3, Colonnes 1
Row 3, Colonnes 2
Enfant 1
Enfant 2
Enfant 3
Enfant 4
Nom de l'enfant
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Prénom de l'enfant
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Age de l'enfant
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Nom de l'enfant
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Prénom de l'enfant
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Age de l'enfant
Row 1, Colonnes 2
Nom de l'enfant
Row 2, Colonnes 0
Prénom de l'enfant
Row 2, Colonnes 1
Age de l'enfant
Row 2, Colonnes 2
Nom de l'enfant
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Prénom de l'enfant
Row 3, Colonnes 1
Age de l'enfant
Row 3, Colonnes 2
1 of 4
10
Mon/mes enfants de plus de 8 ans sera/seront accompagné/s par:* Ce champ est obligatoire.Un représenta légal est obligatoire pour surveiller les enfants de plus de 8 ans lors de l'activité
La mère
Le père
11
Inscription des adultes à l'activité Fun House* Ce champ est obligatoire.CHF 31.50 par adulte
Nom de l'adulte
Prénom de l'adulte
Adulte 1
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Adulte 2
Row 1, Colonnes 0
Row 1, Colonnes 1
Adulte 1
Adulte 2
Nom de l'adulte
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Prénom de l'adulte
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Nom de l'adulte
Row 1, Colonnes 0
Prénom de l'adulte
Row 1, Colonnes 1
1 of 2
12
Inscriptions au repas qui suivra* Ce champ est obligatoire. Menu adulte: Salade + fondue chinoise + vacherin glacé CHF 44.50 par adulte Menu adulte végétarienne: CHF 44.50 par adulte Option 1 Menu enfant: Salade + fondue chinoise + vacherin glacé Option 2 Menu enfant: Salade mêlée + escalope de poulet + frites + légumes + vacherin glacé
Fondue chinoise pour adulte
Fondue chinoise pour enfant
Menu enfant
Option végétarienne
Adulte 1
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Row 0, Colonnes 2
Row 0, Colonnes 3
Adulte 2
Row 1, Colonnes 0
Row 1, Colonnes 1
Row 1, Colonnes 2
Row 1, Colonnes 3
Enfant 1
Row 2, Colonnes 0
Row 2, Colonnes 1
Row 2, Colonnes 2
Row 2, Colonnes 3
Enfant 2
Row 3, Colonnes 0
Row 3, Colonnes 1
Row 3, Colonnes 2
Row 3, Colonnes 3
Enfant 3
Row 4, Colonnes 0
Row 4, Colonnes 1
Row 4, Colonnes 2
Row 4, Colonnes 3
Enfant 4
Row 5, Colonnes 0
Row 5, Colonnes 1
Row 5, Colonnes 2
Row 5, Colonnes 3
Adulte 1
Adulte 2
Enfant 1
Enfant 2
Enfant 3
Enfant 4
Fondue chinoise pour adulte
Row 0, Colonnes 0
Fondue chinoise pour enfant
Row 0, Colonnes 1
Menu enfant
Row 0, Colonnes 2
Option végétarienne
Row 0, Colonnes 3
Fondue chinoise pour adulte
Row 1, Colonnes 0
Fondue chinoise pour enfant
Row 1, Colonnes 1
Menu enfant
Row 1, Colonnes 2
Option végétarienne
Row 1, Colonnes 3
Fondue chinoise pour adulte
Row 2, Colonnes 0
Fondue chinoise pour enfant
Row 2, Colonnes 1
Menu enfant
Row 2, Colonnes 2
Option végétarienne
Row 2, Colonnes 3
Fondue chinoise pour adulte
Row 3, Colonnes 0
Fondue chinoise pour enfant
Row 3, Colonnes 1
Menu enfant
Row 3, Colonnes 2
Option végétarienne
Row 3, Colonnes 3
Fondue chinoise pour adulte
Row 4, Colonnes 0
Fondue chinoise pour enfant
Row 4, Colonnes 1
Menu enfant
Row 4, Colonnes 2
Option végétarienne
Row 4, Colonnes 3
Fondue chinoise pour adulte
Row 5, Colonnes 0
Fondue chinoise pour enfant
Row 5, Colonnes 1
Menu enfant
Row 5, Colonnes 2
Option végétarienne
Row 5, Colonnes 3
1 of 6
13
Remarques, allergies et intolérances alimentaires
14
Afin de finaliser et valider votre inscription, le paiement de la participation par adulte doit être effectué sur le compte IBAN n° CH68 8080 8007 6435 9257 5 au nom du GRPED - 1400 Yverdon-les-Bains, d'ici au 8 décembre 2025.* Ce champ est obligatoire.Sans ce versement votre inscription sera annulée
Je confirme avoir effectué le paiement CHF 76.00 par adulte (Activité FunHouse + repas). TOTAL CHF 152.00 pour deux adultes. Le montant versé correspond au nombre d'adultes participants
Je confirme avoir effectué le paiement CHF 44.50 par adulte (Activité Kids Park + repas). TOTAL CHF 89.00 pour deux adultes. Le montant versé correspond au nombre d'adultes participants
Je confirme avoir effectué le paiement CHF 76.00 pour un adulte (Activité FunHouse + repas) ainsi que CHF 44.50 par adulte (Activité Kids Park + repas). TOTAL CHF 120.50 pour deux adultes. Le montant versé correspond au nombre d'adultes participants
15
Par ma signature, je confirme que ma famille est membre du GRPED et que les informations transmises sont conformes.* Ce champ est obligatoire.Merci de signer avec votre souris comme si c'était votre stylo.
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