Tous cobayes ?
L’air que nous respirons, l’eau que nous buvons, les aliments que nous consommons sont, à des degrés divers, imprégnés de pesticides toxiques. Pourtant, nous ne connaissons pas précisément notre niveau décontamination. Cette méconnaissance nous empêche d’identifier les principales sources de contamination. Au regard des coûts très importants nécessaires à la réalisation de telles analyses (recherchant près de 100 pesticides différents)nous ne serons malheureusement pas en mesure de pouvoir les offrir à toutes les personnes nous faisant part de leur intérêt. Nous reviendrons vers vous suite à votre réponse à ce questionnaire.
Prénom et Nom
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Prénom
Nom de famille
Votre courriel
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exemple@exemple.com
Votre commune de résidence (en toutes lettres)
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Votre département (en deux chiffres)
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Votre âge
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Votre sexe
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Féminin
Masculin
Autre
Seriez-vous prêt à nous envoyer une mèche de vos cheveux? (coupée à la racine à la base du crâne) #chauvequipeut
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Oui
Non
Résidez-vous à proximité de parcelles agricoles traitées ?
*
Oui
Non
Je ne sais pas
Estimez-vous que votre environnement quotidien personnel et/ou professionnel vous a amené à être exposé récemment aux pesticides (dans les deux ou trois derniers mois) ?
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Oui
Non
Je ne sais pas
Mangez-vous des aliments issus de l’agriculture biologique ?
*
Oui
Non
Le cas échéant, quel pourcentage de votre alimentation est bio (à la louche) ?
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